中国acei专家共识冠心病高血压培训

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1、ACEI在心血管病中应用的专家共识解读冠心病和高血压部分专家共识：推荐内容的分类分类被推荐方法和（或）治疗的有用性或效益Ⅰ已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、有用和有效Ⅱ关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点Ⅱa有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效Ⅱb有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效Ⅲ已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可能有害，不推荐使用上海瑞金医院施仲伟中国ACEI共识专家共识：证据水平的分级分级被推荐方法和（或）治疗的证据来源A证据来自多项随机临床试验或多项汇总分析B证据来

2、自单项随机临床试验或非随机研究C专家共识和（或）证据来自小型研究上海瑞金医院施仲伟中国ACEI共识ACE抑制剂的抗动脉粥样硬化作用未治疗兔子的动脉粥样硬化斑块（胸主动脉）卡托普利治疗后兔子的动脉粥样硬化斑块Hypertension1990;15:327-31*Watanabeheritablehyperlipidemicrabbit福辛普利减慢颈动脉粥样硬化进程16%12%8%4%0%蒙诺+饮食控制(n=20)饮食控制(n=20)4.3%15.1%颈动脉内膜-中层厚度增加率治疗12个月（福辛普利20mg/d）上海瑞金医院施仲伟Mi

3、gdalisIN,etal.JMed1997,28:371-380.ACEI专家共识：冠心病急性冠状动脉综合征ST段抬高的AMI（STEMI）√非ST段抬高的AMI（NSTEMI）√不稳定型心绞痛x冠心病二级预防及心血管疾病高危患者√上海瑞金医院施仲伟中国ACEI共识ACEI用于STEMI：循证医学证据早期干预试验（<24~36h）第二次新斯堪的那维亚依那普利生存协作研究（CONSENSUS-2）第四次心肌梗死生存率国际研究（ISIS-4）第三次意大利急性心肌梗死研究（GISSI-3）第一次中国心脏研究（CCS-1）晚期干预试验（

4、发病后>48h）生存与心室扩大试验（SAVE）急性梗死雷米普利研究（AIRE）群多普利心脏评价研究（TRACE）上海瑞金医院施仲伟中国ACEI共识ACEI用于STEMI：早期干预试验Oddsratio(95%CI)220/3044(7.23%)570/9682(5.89%)2035/29,028(7.01%)676/7460(9.06%)CONSENSUS-II（依那普利）TestforHeterogeneity:25.8(2p=0.1)df=3Deaths(n)/Randomized(n)GISSI-3（赖诺普利）IS

5、IS-4（卡托普利）CCS-1（卡托普利）TotalControlO-EVariance1.01.251.50.750.5727/7489(9.71%)650/9712(6.69%)192/3046(6.30%)2171/29,022(7.48%)3501/49,214(7.11%)3740/49,269(7.59%)14.07–39.06–68.22–24.14–117.3596.05285.83975.33317.851675.06ACEIACEIbetterControlbetterOddsreduction(±

6、SD)7±2TreatEff:2(2p=0.004)上海瑞金医院施仲伟新斯堪的那维亚依那普利生存协作研究Ⅱ（CONSENSUSII）斯堪的那维亚103个医学中心，6090例急性心肌梗死患者，随机分组，胸痛症状出现后24h内开始安慰剂（n=3046）或依那普利（n=3044）治疗随访41~180天，主要终点为治疗6个月时的总死亡率依那普利：依那普利拉1mg+生理盐水100ml，2~3h内静滴；6h后开始口服依那普利，2.5mgbid起，逐渐上调至20mg/d安慰剂依那普利相对危险P值总死亡率10.2%11.0%1.100.26心力

7、衰竭死亡3.4%4.3%0.06早期低血压3%12%<0.001上海瑞金医院施仲伟卡托普利早期应用对远期病死率的影响CCS-1远期随访报告CCS-1入选AMI（发病36h内）患者卡托普利（12.5mg，3次/d）或安慰剂治疗4周随访7079例：平均64岁，随访23.3±16.9月与安慰剂组（n=3525）相比，卡托普利组（n=3554）累计总死亡率降低10.6%（p=0.03）累计心血管病死亡率降低11.4%（p=0.03）累计心力衰竭死亡率降低25.0%（p=0.004）上海瑞金医院施仲伟中华心血管病杂志2001,29:18-2

8、1All-CauseMortalityYearsProbabilityofEvent00.050.10.150.20.250.301230.350.44ACE-I299522501617892223Placebo297121841521853138