2015年冠心病患者acei应用中国专家共识解读ppt课件

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1、《血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中的应用中国专家共识》解读目录1243我国冠心病流行病学及ACEI应用现状ACEI在冠心病患者中的合理应用ACEI常见不良反应的监测和处理意见不同ACEI的循证医学证据冠心病发病率、死亡率逐年攀升严重威胁人民的健康《中国心血管病报告2013》显示，目前我国心脑血管疾病（冠心病、脑卒中、慢性心力衰竭和高血压）患病人数2.9亿1（注：2010年为2.3亿）2002年~2011年冠心病死亡率总体上呈现上升态势，2011年冠心病死亡率在城市为95.97/10万，农村为75.72/10万，较2010年(86.3

2、4/10万、69.24/10万)均有所上升12002年~2011年城乡居民冠心病死亡率变化趋势1中国心血管病报告2013概要,中国循环杂志2014;29,487-491.ACEI不仅是一个单纯的降压药，更重要能够改善冠心病患者的预后ACEI同时阻断RAAS和KKS系统，发挥双系统保护作用ACEI还具有抗炎、抗氧化、血管内皮保护、延缓动脉粥样硬化的进展、调节血管纤维蛋白溶解平衡、拮抗血管紧张素II诱导的血小板凝集等多重作用临床研究及荟萃分析均显示，ACEI类药物能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险因此，ACEI是冠心病及心力

3、衰竭患者全程药物干预中的核心药物国际上多个权威指南均推荐ACEI用于冠心病治疗2015年ACC/AHA/ASH发表联合声明对于合并冠心病（包括稳定心绞痛、ACS、心衰）的高血压患者，ACEI作为一线首选药物ACEI和ARB用于冠心病的循证医学证据比较ACEI较ARB有着更广阔的药理作用，近年来循证医学证据表明与ARB相比，ACEI更能为冠心病及合并心衰、高血压、糖尿病慢性肾病患者带来短期和长期获益，显著降低心血管事件发生，改善临床预后。我国临床实践中对ACEI在冠心病的防治中应用远远不够2014年发表在Lancet的中国PEACE-AM

4、I回顾性研究显示：2011年我国ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者ACEI/ARB的平均使用率为66.2%，2001至2011年，10年来并无显著升高。LiJ,etal.Lancet2015;385:441–51.刘佳敏.中华心血管病杂志.2013;41(1):18-22.我国临床实践中对ACEI在冠心病的防治中应用远远不够横断面调查：分别于2007年及2009年在全国14个城市的51家医院进行横断面调查。在13078例均应使用ACEI/ARB类药物的冠心病患者中，服用ACEI/ARB类药物的比例仅为45.8%，且病史超过1年的患者

5、服药的比例明显下降我国临床实践中对ACEI在冠心病的防治中应用远远不够选择全国17家三甲医院中第一诊断为冠心病的住院患者，共84697人，统计用药情况，ACEI使用率仅34.7%李贵华等.中国中药杂志.2014;39(18):3474-8.我国ACS患者ACEI使用情况不佳发表于2009年AmHeartJ杂志的中国急性冠脉综合征(ACS)路径研究(CPACS)(n=2901)(n=2521)AmHeartJ.2009,157(3):509-516.e1.1.出院时超过30%的ACS患者没有服用ACEI2.出院后6个月，ACEI使用率进一

6、步降低2009ACEI使用率血运重建术后ACEI使用情况欠佳刘小慧等.中华医学杂志.2008;88(4):236-9.纳入北京一家三甲医院2003-2004年接受血运重建的冠心病患者2048例，记录术后住院和随访期间的用药情况及不良事件发生情况，平均随访（587+127）天目录1243我国冠心病流行病学及ACEI应用现状ACEI在冠心病患者中的合理应用ACEI常见不良反应的监测和处理意见不同ACEI的循证医学证据ACEI治疗冠心病的地位变迁——从2007版到2015版专家共识2007版与最新版共识的区别：2007版2015版ACEI用于

7、AMI患者:AMI最初24h内的高危患者AMI超过24h的心力衰竭或无症状左室功能异常患者AMI超过24h的糖尿病或其他高危患者急性冠脉综合征STEMI：最初24h内，如无禁忌证的情况下，尽早使用ACEINSTE-ACS：除非不能耐受，所有患者均应接受ACEI治疗稳定性冠心病：有MI或血运重建病史长期（二级预防）应用低危稳定性心绞痛长期应用冠心病合并其他疾病：合并心功能不全：应给与ACEI治疗，预防MI复发和HF再住院合并高血压、糖尿病、慢性肾病：长期给予ACEI治疗ACEI在冠心病患者中的合理应用急性冠脉综合征稳定性冠心病冠心病合并其

8、他疾病患者专家共识建议——ACS患者急性冠脉综合征建议：STEMI患者最初24h内，如无禁忌证的情况下，建议尽早使用ACEI。除非不能耐受，所有NSTE-ACS患者均应接受ACEI治疗。临床应用注意点：⑴尽