膝关节镜手术护理配合与体会.doc

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1、膝关节镜手术护理配合与体会  【关键词】膝关节镜;手术配合    膝关节是关节疾病与损伤的好发部位。近年来由于关节镜微创外科手术的开展,使膝关节疾病的诊断与治疗效果得到了进一步的提高。本院自2005-2007年共开展膝关节镜手术197例,取得满意疗效。现将手术配合与体会报告如下。  1临床资料  本组患者197例,其中男107例,女90例,年龄9~73岁。其中半月板部分切除术160例,半月板切除术4例,半月板囊肿切除术3例,盘状半月板成形术7例,滑膜切除术5例,膝关节清理术4例,膝关节游离体摘除术5例,前交叉韧带重建术3例,后交叉韧带重建术4例,膝关节粘连松解术2例。  2术前准备

2、  2.1患者准备手术室护士手术前1d到病房访视,热情、主动地与患者进行交流,评估其心理状态,向患者及家属介绍手术方法及该手术的先进性、安全性,告之术中一些注意事项,消除患者紧张情绪,使其术中能积极配合。了解手术野皮肤准备情况是否符合要求,并嘱患者手术前8h禁食、禁水。  2.2仪器准备  根据关节镜手术特点,术前1d准备好监视仪、摄像机、冷光源机、电动刨削机、射频等离子机、电动止血仪、吸引器等,并检查其性能确保功能状态良好。  2.3器械准备关节镜包内备有一般常规器械及一些特殊器械:如关节镜鞘、闭孔器、套管、套管锥、蓝钳、探针、髓核钳、关节镜刀等均采用高压蒸气灭菌。30°关节镜、纤

3、维光束、摄像头、电动刨刀及射频等离子缆线因不耐受高压蒸气,均采用2%戊二醛熏蒸消毒10h以上。  2.4手术间布置术中所需的显像系统应放置在患者健侧、术者对面、距地面1.5~1.6m处,面向术者便于医生操作时观察。冷光源机、射频等离子机、电动刨削机应根据医生要求放置在适当位置。电动止血仪、冲洗及引流系统均放置在手术侧。并准备好一次性灌洗液(生理盐水)3L、45cm×45cm粘贴手术巾1张、45cm×30cm粘贴手术巾2张,弹力绷带、止血带、棉垫等。  3术中配合  3.1巡回护士配合患者进入手术室后认真、仔细核对患者及手术部位,检查术前各项准备工作是否完善,配合做好麻醉,开放健侧上肢

4、静脉通道,并保持通畅。常规麻醉后,安置好患者体位(平卧位),适当约束患者肢体,防止体位变动及坠床。将止血带捆绑在大腿近心端,以备膝关节腔内出血较多时使用。将纤维光束、摄像头、电动刨削刀及射频等离子缆线连接到相应仪器上,并调节好其功率。配制灌洗液(生理盐水3000ml+1mg盐酸肾上腺素),悬挂在手术床头、术者旁输液架上,高与关节腔100~120cm处。术中根据手术需要随时调整设备及光线,及时供应手术台上所需的物品。严格执行无菌技术操作,随时管理手术间内的流动人员,认真核对术中输液和用药,注意观察患者病情变化。  3.2器械护士配合器械护士洗手后整理器械台,检查器械、物品是否齐全。协助医生

5、消毒、铺巾,将各种仪器缆线和冲洗系统固定在手术台上。患肢屈膝90°2,术者在膝前内下、前外下选择两处切口。膝前内下切口插入操作器械,前外下切口插入关节窥镜。协助将冲洗系统连接至关节镜鞘上,开放冲洗系统,使关节腔充分扩张,进行腔内操作,根据手术需要两侧切口可交替使用。滑膜切除者另做后内、后外侧入路,以清除关节囊后方滑膜。交叉韧带重建术一般取腘绳肌移植,另做膝前内侧缘切口取肌腱,并制做胫骨隧道。术中器械护士要认真、主动配合手术,并注意动作要轻柔。手术结束后协助医生用棉垫及弹力绷带加压包扎切口,松紧度要适宜。注意保留标本。  3体会  3.1术前了解患者病情时,要注意患者有无血栓性静脉炎和明

6、显的周围血管疾病病史,对此类患者术中禁止使用止血带。常规使用止血带,可使膝关节腔内滑膜和其他带血管组织变白,给诊断造成一定困难[1]。本院术中一般不采用止血带,特别是小儿及老年患者,以减少小儿术中烦躁、不配合手术及老年人由于下肢静脉淤血引起血栓形成。术中备用止血带可不冲气。如术中膝关节腔内出血较多影响操作视野时可使用止血带,注意设定好压力(成人400~600mmHg)、时间(1~1.5h),以免肢体因长时间缺血引起神经麻痹及血液循环障碍。若手术时间过长止血带放气后需间隔5~10min再冲气使用[2]。在使用止血带时患者肢体有酸胀感,易引起烦躁,要注意观察病情。  3.2Olszewski

7、等在一个前瞻性的随机、双盲实验中发现在每升盐水中加入1mg肾上腺素的安慰剂组相比能够明显提高清晰度并能减少50%止血带的使用概率[1]。本院采用3000ml生理盐水+盐酸肾上腺素1mg灌洗液,减少了术中止血带的使用率和术后并发症。在手术过程中为保证膝关节腔内充分的扩张,使视野清晰、操作方便,入水套管位置要适宜,将灌注液袋挂在高于关节腔100~120cm的高处,小儿可适当降低高度。根据手术需要随时调整其高度及出水管流量;术

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