羊水过少的治疗及预防临床分析 .doc

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1、羊水过少的治疗及预防临床分析【摘要】目的探讨羊水过少的治疗及临床预防方法。方法对孕24-38周羊水过少孕产妇83例在B超监视下行羊膜腔灌注生理盐水治疗。结果治疗后，无1例发生宫内感染、羊水栓塞等并发症，所有新生儿均未发现畸形与死亡情况。结论羊膜腔灌注术治疗羊水过少安全、有效，值得临床推广。【关键词】羊膜腔灌注术羊水过少妊娠感染【Abstract】Objective：Toinvestigatethetreatmentandclinicalpreventivemethodsofoligohydramnios.Method：UnderBMo

2、deultrasonicmonitoring,amnioticinfusionofnormalsalinewasperformedon83casespregnantwomenofgestationagebetween24-38weekswitholigohydraminos.Result：Afterthetreatment,nocomplicationsoccurred,suchasintrauterineinfection,amnioticfluidembolism,etc.Alsotherewasnooccurrenceofneo

3、nataldeathandnewborncongenitalmalformation.Conclusion:Amnioinfusionissecurityandeffectiveinthetreatmentofoligohydramnios,deservetheclinicalexpansion.【Keywords】AmnioinfusionOligohydramniosPregnancyInfection羊水量少于300ml者称为羊水过少，羊水过少严重影响围生儿的预后。羊水过少的围生儿死亡率较正常妊娠时高5倍。它是产科常见并发症之一

4、，可发生在妊娠任何时期。若妊娠足月，尽快终止妊娠，大多以剖宫产结束分娩，可明显降低围产儿死亡率，但若妊娠不足月，如何增加羊水量是一个难以解决的问题，如既往的大量饮水、输液等常常难以奏效。羊膜腔灌注术(AmnioInfusion，AI)是将导管经腹或阴道插入羊膜腔，再经导管注入生理盐水(NS)或林格氏液补充羊水量的方法。本院2007年2月至2008年2月对83例孕中晚期羊水过少病例进行经腹羊膜腔输液治疗，取得了较好的效果，现报道如下：1临床资料1.1一般资料我院2007年2月至2008年2月的分娩总数为1620例，其中羊水过少83例，发

5、生率为5.12%。诊断标准：凡住院孕妇，孕周在24-38周，经B超检查最大羊水池与子宫轮廓垂直深度测定(AFV)≤2.0cm或羊水指数(AFI)≤5.0cm或破膜时羊水量少于300ml者，诊断为羊水过少。孕妇年龄22—43岁，平均29.8岁；初产妇68例，经产妇15例；均为足月妊娠，其中双胎2例，胎儿宫内生长迟缓(IUGR)6例，妊高征16例。1.2羊膜腔灌注术治疗方法以硬膜外导管作为羊膜腔灌注导管，其末端连接输液器。患者取仰卧位，常规消毒腹部皮肤，B超引导下选择穿刺部位，尽量避开胎盘。2%利多卡因2ml作局部浸润麻醉后，用硬膜外穿刺

6、针垂直进针入羊膜腔。用注射器试抽羊水，再注入已制备好的液体。B超下见液体进入羊膜腔，并可见强回声光点不断滚动，如雪花纷飞图像，证明穿刺针在羊膜腔中。这时插入硬膜外导管，其深度大于腹壁及子宫壁，厚度约4-5cm。拔出穿刺针，留置硬膜外导管，并在末端接上输液器。生理盐水预先加温至37℃。孕周小于36周者，可加入地塞米松10mg，胎儿发育受限者可加入复方氨基酸。每次灌注液体量为250-500ml，灌注速度以3ml/min为宜。每注入液体500ml后，常规行B超检查监测羊水情况，如仍存在羊水过少则继续上述治疗，期间间隔1-3d，可重复2-3次

7、。2结果2所有患者羊膜腔穿刺皆1次成功，羊膜腔灌注后，无1例发生宫内感染、羊水栓塞、胎盘早剥、胎膜早破等并发症，所有新生儿均未发现畸形与死亡情况。3讨论羊水过少的发病因素：羊水过少是一种妊娠并发症，有关文献报道其发生率在3.5%左右。本文报道的发生率为5.12%，较文献报道稍高，可能与大部分患者在外院孕检不规范或未进行正常孕检有关。报道显示，羊水过少与下列因素有关：(1)胎儿畸形。胎儿先天性肾缺如或发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无尿引起羊水过少。(2)过期妊娠。过期妊娠时，由于胎盘功能低下，随着妊娠的延期，胎盘过度成熟，胎

8、盘老化、退行性改变、广泛纤维化、钙化等导致胎盘功能低下，使羊膜和绒毛失去正常透析作用，母儿间的水及溶质转换障碍形成羊水过少。(3)羊膜病变。电镜观察发现羊膜上皮层在羊水过少时变薄，上皮细胞萎缩，微绒毛短粗、肿胀、数目少，