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时间:2018-08-31
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1、腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的临床分析【关键词】腹腔镜腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆囊良性疾病的首选方式。但国内对影响LC中转开腹手术的研究不多,本文对我院1995~2004年2120例LC中转开腹手术26例的术前临床资料进行分析,找出影响LC中转开腹手术的因素,现分析总结如下。1临床资料1.1一般资料本组2120例LC中,中转开腹手术26例,其中男10例,女16例,平均年龄51.3岁。1.2手术结果在26例LC中转开腹手术中,胆囊三角粘连致密、炎症水肿或解剖不清22例;结石嵌顿、胆囊管增粗2例;胆囊壁增厚、可疑胆
2、囊癌1例;胆道损伤1例。其中术中出血1例。由此可见,胆囊三角处理困难是中转开腹手术的第一原因。2讨论2.1中转开腹手术的原因Shea等[1]根据文献报道对25673例LC中1400例(5.5%)中转开腹手术的原因进行统计,将其分为4类:(1)胆囊三角致密粘连、炎症严重、解剖变异等技术问题(55.4%)。(2)胆总管结石、胆道造影异常或术中发现怀疑胆囊癌等(20.75%)。(3)胆道损伤、术中出血等手术并发症(14.7%)。(4)其他原因,包括未料到的异常发现(9.1%)。这表明LC中转开腹手术50%以上的原因是解剖不清或
3、操作困难;其次是术中造影发现异常(如胆总管结石)或术中发现异常(如怀疑胆囊癌)、经验不足或过分自信操作造成并发症而中转开腹手术也占一部分。本文病例中转开腹原因构成与其相似。2.2中转开腹手术的危险因素高龄、上腹部手术史、糖尿病、胆囊壁增厚、急性胆囊炎是LC中转开腹手术的危险因素;肥胖[2]、高血压病[2]、胰腺炎病史[2]、下腹部手术史均是中转开腹手术的危险因素。上腹部手术史使上腹腹腔内脏器间及脏器与腹壁产生粘连,为分离胆囊和胆囊三角设置了障碍,特别是右上腹手术使胆道系统的暴露更加困难。本文1例胃大部切除术后、1例脾切除
4、术后均因腹腔广泛粘连而中转开腹手术。性胆囊炎病人的胆囊多肿胀、水肿,炎症过程也使大网膜、肠管粘连于胆囊上,胆囊三角水肿、增厚、粘连致密,使得抓提胆囊、展露、解剖胆囊三角变得困难,易误伤肝外胆管及胆囊动脉。尤其急性胆囊炎发作超过72h,处理更困难。因此急性胆囊炎有较高的中转开腹手术率。本文26例中转开腹手术病人中4例因解剖胆囊三角时出现并发症或解剖困难而中转开腹手术。糖尿病病人2抵抗力低下,合并的胆囊炎症更重,疾病进展更快和更严重的感染,结果更容易发展成坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔。本文中转开腹手术的5例糖尿病病人均因胆囊三角炎
5、症粘连致密或胆囊与大网膜、横结肠等周围脏器广泛粘连而中转开腹。一些学者提出对无症状的胆囊结石行预防性胆囊切除术。胆囊壁增厚是胆囊炎症或纤维化的表现,常伴有胆囊萎缩,说明炎症病史长,胆囊三角粘连重。本组病例中6例因胆囊壁厚、胆囊萎缩而中转开腹手术,1例因术中可疑胆囊癌而中转开腹手术。高龄病人一般有较长的胆囊结石反复发作病史,这使胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊管变短、胆囊三角粘连致密,这是LC中转开腹手术的危险因素。本文4例>65岁的病人,均有10年以上的胆囊结石反复发作史,因胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊三角粘连致密、剥离困难而中
6、转开腹手术。2.3中转开腹手术危险因素的临床意义高龄(≥65岁)上腹部手术史、糖尿病、胆囊壁增厚以及急性胆囊炎对LC中转开腹手术影响大小不同,但都是中转开腹手术的危险因素。LC病人含上述危险因素越多,手术难度就越大、中转开腹手术的可能性就越大。刚开展LC时应选择危险因素较少的病例,含危险因素较多的病例应由腹腔镜手术经验丰富的临床医师进行,以减少手术并发症的发生。【参考文献】1SheaJA,HealeyMJ,BerlinJA,etal.Mortalityandcomplicationsasscociatedwithlapa
7、roscopiccholecystecytomy:ametaAnalysis.AnnSurg,1996,224(5):609-620.2周振旭,蔡秀军,陈继达,等.腹腔镜胆囊切除术转开腹手术的危险因素分析.中国实用外科杂志,2002,25(8):487-488.2
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