镍钛-聚髌器在治疗髌骨骨折中的新体会.doc

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1、镍钛-聚髌器在治疗髌骨骨折中的新体会【关键词】髌骨骨折　　聚髌器治疗髌骨骨折以其适应证广（各种类型的髌骨骨折，包括髌骨骨折后骨不连）［1］、创伤小、手术时间短、组织相容性好、固定可靠、可早期进行功能锻炼而为医生和患者普遍接受，其在临床上的应用已较为成熟，但如果不了解其特性，亦会产生一些不良后果。本文总结了自2002年1月至2005年3月随访到的采用镍钛-聚髌器治疗各种类型髌骨骨折患者31例，取得了良好效果，积累了一些经验。1资料与方法1.1临床资料本组31例中，男22例，女9例;年龄25～73岁，平均46岁。粉碎骨折25例，横断骨折6例。手术时间伤后3h～10d。1.2治疗方

2、法采用腰麻或硬膜外麻醉。大腿中上1/3处上气囊止血带，作髌前纵行切口，清除关节内积血及血凝块，以7号丝线缝合破裂的髌内、外侧支持带、股四头肌扩张部、髌前筋膜等，利用股骨髌关节面的模具作用将髌骨解剖复位，粉碎严重者用10号丝线环扎临时固定。然后将不同型号的聚髌器置于0℃左右的冰水中备选用。沿髌骨上下极垂直插入2根克氏针，用钢尺测量髌骨纵向长度，根据测量值的80%～90%作为聚髌器的最大内径来选择合适的聚髌器。用尖刀分别在髌骨底、尖作长约0.5cm间隔1.5cm左右几个小切口，撑开钳将已选好的聚髌器功能爪撑开，距髌骨关节面0.5cm处将聚髌器髌尖爪枝插入髌韧带，对称性环抱髌尖，然

3、后向近端牵拉聚髌器，将髌底爪枝插入髌底处切口。用拇指压住聚髌器腰部［2］，取20mL针筒将40～50℃无菌温盐水依次注入各功能爪尖部，3～5min后再用40℃左右温盐水纱布覆盖聚髌器腰部3～5min。待聚髌器完全回复后，被动屈膝90°以检查固定程度，伸膝0°小指探入检查髌骨关节面平滑与否，满意后依次缝合切口。术后第2天即行患侧股四头肌收缩等功能锻炼，术后第4天开始用CPM锻炼，10～14d伤口拆线下地行走。2结果本组使用王亦璁［3］功能评定标准，优:膝关节活动功能正常，无疼痛，步行、快跑、下蹲正常;良:膝关节活动功能接近正常，无疼痛，步行正常，快跑、下蹲稍差;可:膝关节屈伸受

4、限但大于90°，步行时疼痛，休息后缓解，快跑困难，下蹲及上下楼梯不便;差:膝关节屈伸明显受限不足90°，负重和各种活动时疼痛，休息后减轻但不消失，跛行、下蹲及上下楼梯困难。本组31例均获得随访，时间3～24个月，平均15个月，骨折全部愈合。依疗效评定标准，优23例，良8例，无一例发生聚髌器滑脱及骨不连等并发症。3讨论2聚髌器在髌骨骨折中的优越性相关报道非常多，但在使用过程中如果操作有缺陷，其疗效就会受到影响。聚髌器型号的选择及回复过程非常关键，型号偏小，功能爪距髌骨关节面距离增大，易造成骨折块朝前翻转（近关节面处骨折线分离），靠关节面小骨折块向后移位，造成聚髌器轴向、持续加压

5、作用削弱，骨折端解剖复位失败。型号偏大，功能爪极易刺入关节腔直接导致手术失败或聚髌器腰部脱离髌骨表面不能起到张力带作用［4］，难以对抗膝关节屈曲时所产生的张力。盲目选择聚髌器则导致反复操作（如更换聚髌器等），不仅延长了手术时间，而且增加了不必要的创伤，不利于骨折愈合。实验证明NiTi记忆合金延伸率为28.5%～60%，聚髌器最大内径为患骨纵向长度85%～90%时与髌骨结合最紧密。据此，我们在手术过程中先测量髌骨纵向长度，根据长度的85%～90%作为聚髌器最大内径来选择合适的聚髌器，一般实测长度减去4～6mm即可。这样避免了选择的盲目性，结果证明这种方法非常有效。聚髌器安装后腰

6、部回复速度较功能爪略快，这样易导致功能爪在未完全刺入髌骨前出现小幅滑移，造成聚髌器腰部脱离髌骨表面，削弱了聚髌器张力带作用，甚至导致骨折块向前翻转。所以术中我们将40°～50°温盐水先用注射器注入功能爪尖局部，使功能爪恢复先于腰部，待功能爪牢固嵌入髌骨后再用40℃左右温盐水纱布覆盖聚髌器腰部，使腰部回复。这样可以克服功能爪的滑移和聚髌器腰部脱离髌骨面，保证了手术的成功率。参考文献:［1］高堂成，张春才，许硕贵，等.镍钛-聚髌器在髌骨骨不连中的应用［J］.中华骨科杂志，2004，24-26.［2］李纯志，吴岳嵩，赵宏.聚髌器治疗髌骨冠状粉碎骨折38例［J］.中华创伤杂志，200

7、1，17:280.［3］王亦璁.膝关节外科基础和临床［M］.北京:北京人民卫生出版社，1999:550-553.［4］赵钟岳.伸膝装置的生物力学［J］.中华骨科杂志，1996，16:65.2