泌尿、男性生殖系统疾病病人的护理

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泌尿、男性生殖系统疾病病人的护理 常见症状和诊疗操作护理常见症状1.尿频2.尿急3.尿痛4.排尿困难:一般由膀胱以下尿路梗阻引起5.尿潴留 常见症状和诊疗操作护理常见症状6．尿失禁(1)真性尿失禁(2)压力性尿失禁(3)充溢性尿失禁(4)急迫性尿失禁 常见症状和诊疗操作护理尿液异常1．血尿(1)镜下血尿：每高倍视野红细胞超过2个。常为泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎及肾下垂所致。(2)肉眼血尿：l000ml尿液中含1ml血液，即形成.常为泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等引起。①初始血尿：提示病变在膀胱颈部或尿道；②终末血尿：提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道；③全程血尿：提示病变在膀胱或以上部位。 常见症状和诊疗操作护理尿液异常2.脓尿:每高倍视野中有3个以上白细胞者称为脓尿，3.乳糜尿4．晶体尿5.少尿或无尿 诊疗操作及护理1.尿液检查(1)尿常规检查：新鲜晨尿,收集尿标本的容器应清洁。需及时送检。尿比重1.005～1.030。尿液蛋白含量每日超过150mg即为蛋白尿。显微镜检查，观察有无红细胞、白细胞、脓细胞、细菌及管型。正常尿液中不含有管型，可偶见透明管型。 诊疗操作及护理1.尿液检查(2)尿液生化检查：(3)尿细菌学检查：用于尿路感染的病人.留取尿标本时一般需清洁外阴，消毒尿道口，收集中段尿作标本。特殊情况下可采用导尿、膀胱穿刺或输尿管插管收集肾盂尿作为标本，进行尿细菌学检查。 诊疗操作及护理1.尿液检查(4)尿细胞学检查：阳性结果提示可能有泌尿系移行细胞肿瘤 诊疗操作及护理2.肾功能检查(1)尿比重测定：是判断肾功能最简便的方法。(2)血肌酐和血尿素氮测定：其增高的程度与肾实质损害程度成正比，故可判断病情和预后。(3)内生肌酐清除率(ccr)：是肾功能损害的早期指标。 诊疗操作及护理器械检查1．导尿检查2．尿道扩张术两次尿道扩张的间隔时间不少于3天。3．尿道膀胱镜检查4．经尿道输尿管肾镜检查5．经皮肾镜检查 膀胱镜(cystoscope)检查护理适应证①观察膀胱及尿道病变；②采取活组织作病理检查；③通过膀胱镜行输尿管插管，作逆行肾盂造影或收集两侧肾盂尿监测两侧肾功能。④置入输尿管支架管引流；⑤输尿管套石术；⑥取出膀胱异物和结石、切除膀胱小肿瘤。 膀胱镜(cystoscope)检查护理(3)检查后护理：①向患者解释术后出现尿道烧灼感、血尿、导管刺激引起的尿频等属于正常现象。②密切观察尿道有无出血和排尿异常情况。若排尿不畅，给予热敷。③嘱患者适当休息，鼓励其多饮水，可在检查后3日内给予口服抗生素及解痉止痛剂。 影像学检查(1)尿路平片(KUB)：常规的泌尿系统平片应包括两侧肾脏、输尿管、膀胱及后尿道，摄片前1日少渣饮食，摄片前晚服泻药。检查当曰早晨禁食并排便。亦可采用清洁灌肠. 影像学检查(2)排泄性尿路造影(IVP)：造影前应做碘过敏试验;肠道准备;限制饮水6～12小时，以使尿液浓缩，增加尿路造影剂浓度，使显影更加满意。检查后鼓励饮水，促进排泄。(3)逆行肾盂造影：能清晰显示肾盂、输尿管形态。肠道准备；不必严格禁饮水、不必做碘过敏试验。造影后有的出现腰痛，检查后1～2天出现血尿，应嘱其多饮水，观察尿液变化。 影像学检查(4)经皮肾穿刺造影(5)膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影(6)肾动脉造影 泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤(injurytourinarysystem)以男性尿道损伤最常见，其次是肾脏和膀胱，输尿管损伤最少见。 肾损伤①肾挫伤；损伤局限于肾实质，肾被膜和肾盂黏膜完整；②肾部分裂伤：肾实质损伤伴肾被膜或肾盂黏膜破裂，前者形成肾周血肿和尿外渗，后者出现血尿；③肾全层裂伤：常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗；④肾蒂损伤：引起大出血。 肾损伤临床表现休克肾有裂伤，休克为进行性。肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。血尿肾挫伤时常表现为镜下血尿，严重肾裂伤者可呈现肉眼血尿。但血尿与肾脏损伤程度不一定成比例。疼痛肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。血块堵塞输尿管引起肾绞痛。肾区肿块出血与尿外渗引起发热尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。 肾损伤辅助检查实验室检查　血尿是诊断肾损伤的重要依据。影像学检查B型超声检查、CT、排泄性尿路造影。 肾损伤治疗紧急处理抢救休克。非手术治疗绝对卧床休息，密切观察，对症治疗。手术治疗包括肾修补、肾部分切除或肾切除术；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。 肾损伤护理非手术疗法休息绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。防治休克防治感染严密观察病情变化 肾损伤护理术后护理卧床休息肾切除术后需卧床2～3日后方可下床活动，肾部分切除或肾修补术后需绝对卧床体息至少2周，以防术后继发性出血。肾切除者，补液时滴速不宜过快。鼓励病人多饮水，每天应饮水2500～3000ml。观察病情变化特别是术后24～48小时内，警惕术后内出血的发生；肾周引流者，注意观察引流物的量和性状；注意尿液的量与性状；预防感染保持引流通畅，遵守无菌操作，保持伤口和引流部位的敷料清洁、干燥，合理使用抗生素。 健康指导(1)2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。(2)多饮水，保持尿路通畅。(3)经常注意尿液颜色、排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀痛感觉。(4)血尿停止，肿块消失，五年内定期复查，以便及时发现并发症。(5)严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。 膀胱损伤(bladderinjury)多因骨盆骨折所致，偶见盆腔手术或膀胱镜检查等引起医源性膀胱损伤。1.膀胱挫伤仅局限于黏膜或肌层损伤，膀胱壁未穿破，局部出血或形成血肿，可出现血尿。2.膀胱破裂尿液流入腹腔，引起腹膜炎或尿液外渗到膀胱周围组织，引起腹膜外盆腔炎或脓肿。 临床表现1.休克骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克。2.腹痛和腹膜刺激症腹膜内破裂时，尿液流入腹腔引起全腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音。腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张。3．血尿和排尿困难有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。4.尿瘘 辅助检查1．导尿试验膀胱破裂时，导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿。经导尿管注入生理盐水200ml，5分钟后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。2．X线检查腹部平片可显示骨盆骨折。自导尿管注入造影剂时和排出造影剂后拍摄片，若造影剂有外漏，则为膀胱破裂。 治疗原则1．紧急处理膀胱破裂应尽早应用抗生素预防感染。2.非手术治疗膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持续通畅引流尿液7～10天，破口可自愈。3.手术治疗较重的膀胱破裂，须尽早手术。 尿道损伤(urethralinjury)分为前、后尿道损伤，前尿道损伤常见于球部，后尿道损伤常见于膜部。会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。 病理类型1.尿道挫伤尿道内层损伤，阴茎筋膜完整。仅有水肿和出血，可以自愈。2．尿道裂伤　尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。3.尿道断裂尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显，可发生尿潴留。4.尿外渗①尿道球部损伤时，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血；②骨盆骨折致尿道膜部断裂时，骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液外渗耻骨后间隙和膀胱周围。 临床表现1.休克骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损伤性或失血性休克。2.疼痛尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。合并骨盆骨折者，移动时疼痛加剧。3.尿道出血前尿道破裂时可见尿道外口流血，后尿道破裂时可无尿道口流血或仅少量血液流出。4.排尿困难尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，则可发生尿潴留。5.血肿及尿外渗尿道骑跨伤或后尿道损伤引起尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗，并发感染时则出现全身中毒症状。 辅助检查1．导尿检查尿道是否连续、完整。若能顺利进入膀胱，说明尿道连续而完整。2．X线检查骨盆前后位片显示骨盆骨折。尿道造影可确定损伤部位。 治疗原则1．紧急处理骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺。2．非手术治疗闭合性损伤应首先在严格无菌条件下试插导尿管，如试插成功，应留置导尿管7～14天作为支架，以利于尿道的愈合。3．手术治疗试插导尿管不成功者考虑手术治疗。 护理措施1．留置导尿的护理留置导尿管一般1～2周拔除，若尿道修补或吻合后，应适当延长留置时间到2～3周，若尿道会师术后留置的导尿管，须持续牵引2周，再留置1～2周后拔除。2．尿外渗引流的护理3．尿道扩张的护理尿道狭窄是尿道损伤常见并发症，在尿道损伤病人拔除导尿管后，每周1次尿道扩张，持续1个月。以后视情况而异。 泌尿系统结石病人护理urolithiasis病因较复杂，可能与感染、梗阻、代谢异常、饮食结构和长期卧床脱钙等因素有关。结石主要引起尿路感染、梗阻、黏膜损伤和恶变等病理改变。结石成分以草酸盐结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石次之，胱氨酸结石少见。 肾、输尿管结石主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。1．疼痛肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛，绞痛突然发生，并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。2．血尿运动后疼痛伴有血尿是肾、输尿管结石的特征性表现。3．其他症状　肾积水 膀胱结石典型状为排尿中断，并感疼痛，放射到尿道。男孩常用手牵拉阴茎，改变体位后能缓解，可继续排尿。常伴终末血尿和膀胱刺激症状。结石嵌顿于膀胱颈部，可发生急性尿潴留。 尿道结石典型表现为急性尿潴留伴会阴部疼痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。前尿道结石通过触诊可发现，后尿道结石直肠指检可触及。 辅助检查1．实验室检查尿常规可见有红细胞，伴感染时有脓细胞，2．影像检查X线平片可有95％以上结石显影，X线不显影的结石(如尿酸盐结石)，可用排泄性尿路造影检查，或逆行肾盂造影或CT检查助诊。B超可了解结石部位、大小以及肾盂积水情况。3．膀胱镜检查膀胱镜检查是判断膀胱结石最可靠的方法，诊断同时可行碎石、取石治疗。 治疗原则非手术治疗适用于结石小于0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。1.解痉、镇痛。2.大量饮水3.控制感染4.调节尿液pH5．饮食调节6．中西医结合疗法 治疗原则体外冲击波碎石(ESWL)通过X线或B超对结石定位，将冲击波聚焦后作用于结石，将结石击碎排出。适用于结石下方无梗阻的肾、输尿管结石。最适宜于<2.5cm的结石。两次治疗间隔时间、大于7天。 手术治疗1．非开放手术输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术。2．开放手术仅少数病人。 护理措施(一)非手术治疗1．大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮250ml，以增加尿量，保持每日尿量在2000m1以上，。2．当结石合并感染时，应注意体温及全身情况的观察3．肾绞痛的病人，应嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。遵医嘱给予解痉止痛药物。4．对于巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后嘱病人向患侧卧位48～72小时，以后逐渐间断起立，以防碎石屑快速排出形成石结。 体外冲击波碎石护理(1)碎石前护理碎石前检查凝血四项，了解凝血功能，术前3曰禁忌摄入易产气的食物，术前晚服缓泻剂，术晨禁食禁饮。(2)碎石中护理使用哌替啶镇静止痛；根据B超或X线安置并固定好病人的体位。(3)碎石后护理治疗后常见并发症是血尿、肾绞痛。要求病人术后卧床休息，多饮水。肾绞痛一般是因碎石通过输尿管引起；血尿一般经1～2日自行消失，不需特殊处理；若血尿重，及时报告医生；每次排尿用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析，以指导病人合理饮食。并嘱病人定期摄尿路平片，了解排石情况。 术后护理肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起感染。必须冲洗时，应严格无菌操作，低压冲洗，冲洗量不超过5～10ml，并在医生的指导下进行。肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，防止再出血。耻骨上膀胱切开取石术后应保持切口清洁干燥，敷料被浸湿时要及时更换。