Kissing式胰肠吻合术.doc

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1、Kissing式胰肠吻合术作者：程向东王其海杜义安黄灵阮华陆剑民【摘要】目的介绍一种安全、有效、简单、实用的预防胰十二指肠切除术后，胰肠吻合口漏和胰腺残端出血的手术方法。方法报告并分析2006年12月至2008年3月，开展的30例Kissing式胰肠吻合术预防胰漏和胰腺残端出血的临床经验和手术方法。结果全组30例病人1例发生胰漏，1例乳糜漏，均痊愈出院。结论Kissing式胰肠吻合术操作简单、安全,是值得进一步研究和推广的术式。【关键词】胰头十二指肠切除术胰肠吻合胰腺漏　　【Abstract】Object

2、iveTostudythesafetyandfeasibilityofanewoperativeprocedurecalledKissingpancreaticojejunostomy(KPJ)usedtopreventanastomoticleakageandbleedingofpanreasticremnantfollowingpancreatoduodenectomy(PD).MethodsFromDecember2006toMarch2008,anewlydevelopedoperativepro

3、cedure,KPJ,wasperformedupon30casesundergoingPD.ThetechniqueoftheKPJwereintroducedindetail.Theeffectinproventingpancreaticleakageandbleedingofpancteaticremnantpostoperationwereanalysedcarefully.ResultsTheoperationofKPJwasperformedsmoothlyonall30patients.Af

4、teroperation,pancreaticleakageoccurredin1patient,and1casewasdiagnosedasChyleleakage.Allpatientsrecoveredverywell.ConclusionsTheKPJprocedureiseffectiveinavoidinganastomoticleakageandbleedingofpancreaticremnantfollowingPD.　　【Keywords】Pancreaticoduodenectomy

5、PancreaticojejunostomyPancreaticfistula　　胰肠吻合口漏和胰腺残端出血，是胰头十二指肠切除术的主要而严重的并发症。为此,作者设计了一种简易、安全的吻合方式,称为Kissing式胰肠吻合术。2006年12月至2008年3月连续应用30例。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组30例病人，男14例，女16例；年龄36～75岁。胰头癌12例，胆总管下端癌4例，十二指肠乳头癌6例，十二指肠癌2例，结肠肝曲癌侵犯十二指肠2例，胆囊癌侵犯十二指肠2例，胃癌侵犯胰头

6、、十二指肠2例。手术方式：标准Whipple's术。其中联合胰腺勾突完整切除22例；合并门静脉部分切除端端吻合4例；胰腺勾突部分残留8例；合并右半结肠切除2例；合并胆囊广泛切除，肝十二指肠韧带淋巴结“骨骼化”4清扫术2例；合并胃癌根治（D2）、远端胃大部分切除术2例。所有病人均作术后病理检查，明确诊断。　　1.2手术方法　　(1)断胰：于胰腺离断线远近端各0.5cm处的胰腺上下缘4号丝线贯穿缝扎，共4针，以止血之用。然后于肠系膜上静脉前方用肠钳于胰腺离断线远近侧分别钳夹胰腺。用剪刀快速离断胰腺。胰头侧残端

7、用4号丝线缝扎止血；胰尾侧残端用3－0可吸收缝线间断缝扎，确切止血，防止缝闭主胰管。于胰腺断面后上方的主胰管内置入相匹配的胰管支撑引流管，胰管残端用4－0Prolene缝线缝扎或1号丝线结扎固定胰管支撑管。(2)Kissing胰肠吻合法(图1～5)：①远侧空肠端关闭，侧方空肠后壁浆肌层与胰腺后壁距残端1cm处用4－0Prolene缝线连续缝合；②然后于与胰腺断面齐平处切开空肠浆肌层，并沿黏膜下层分离出相当于胰腺断面的范围，用4－0Prolein缝线连续缝合胰腺断面后壁和空肠后壁浆肌层；③在与胰管相对应的空

8、肠黏膜作一与胰管支撑管大小的切口，将15cm左右长的胰管支撑管经该切口送入空肠，用4－0Prolene缝线作荷包缝合，使胰管断端和空肠黏膜均固定于胰管支撑管上，并使他们紧密相接合（Kissing）；④用4－0Prolene缝线连续缝合胰腺断面前壁和空肠创面前壁浆肌层；最后空肠前壁浆肌层与胰腺前壁距残端1cm处用4－0Prolene缝线连续缝合。⑤距胰肠吻合口5cm处空肠用3－0可吸收缝线贯穿缝扎将胰管支撑管固定在空肠内壁。