冠脉ct讲课ppt课件

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1、多排螺旋CT冠状动脉成像浙大医学院附属邵逸夫医院胡秀华冠状动脉分支类型适应症：_临床症状怀疑冠心病者(CHD)胸痛胸闷不适_临床怀疑冠脉发育异常者_无以下排除因素_急性心肌梗塞，不稳定型心绞痛_房颤、严重的窦性心动过缓（HR<40）及其他严重心律失常。_心肺功能不全，不能耐受屏气者_肾功能不全，Cr>1.5mg/dl；肝功能不全（AST、ALT>3倍的正常值高限）；严重心功能不全（NYHAⅢ－Ⅳ级）。_既往碘造影剂过敏者，过去1年内放射线暴露过高者,妊娠。禁忌症：检查前准备－病人教育1、告知检查过程及可能的不适反应浑身热感咽部不适口腔异味过敏现象2、屏气

2、训练15－20s检查前准备－定位定位，连接心电图电极按胸部扫描定位：从胸廓入口至膈面中线偏上：激光中线与腋前线平齐目的：使心脏在扫描野正中扫描步骤1－－定位像扫描步骤2－平扫A、钙化积分CaScoring动脉管壁钙化是影响判断冠脉狭窄准确性的主要因素之一，冠脉钙化积分>400建议中止实验心电门控技术球管电压120KV球管电流150mAs准直厚度（M*S）16×1.5mm扫描步骤3－测定臂心循环时间B、Testbolus或bolustracking确定冠脉起始部的密度峰值时间：臂心循环时间扫描位置主动脉起始部（冠脉起始部）注射剂量20ml造影剂注射速度3－

3、3.5ml/s扫描时间延迟12s，0.5s/次局部扫描，当局部CT值由上升转为下降后停止，获得时间－密度曲线（DynEva方法）扫描步骤4－增强扫描C、Coronaryscanning心电门控技术球管电压120KV球管电流550mAs准直厚度（M*S）16×0.75mm扫描范围气管分叉处至心脏膈面下2cm机架旋转时间0.37s进床速度3mm/周扫描时间15-20s注射剂量90-100ml(300mgI/ml)注射速度3-3.5ml/s扫描起始时间监测时间＋6-8s图像重建和后处理方法Preview由于各段冠脉走行和运动方式不同，在不同的心率下得到最佳图像

4、质量的重建期相也不同。根据心脏中部层面0％－100％RR间期（间隔5％）20幅图像，选择左右冠脉显示最清晰的期相进行1.0mm的横断面重建。传到Leonardo工作站进行后处理：MIPMPRVRTMIP用于观察血管的全貌和管腔内径MPR适于评估斑块的性质VRT等3D重建图像服务于检查结果的表现和解剖定位斑块分类软性斑块，CT值<60HU；（血栓可到负值）中间斑块，CT值60～129HU；钙化斑块，CT值≥130HUMIPCase2M/74胸闷、胸痛5年余，高血压、糖尿病史多年MPR1mmVRTM/74，反复胸闷不适20年。HR71-78BPM(75±2.

5、32[SD])M/41,反复胸闷不适半年HR48±1.51[SD]LAD&LCXRCARCA严重狭窄F/72,反复胸闷不适2周.HR81±2.32[SD]LADCase1F/62，反复胸痛、胸闷2年，加重3天，2型糖尿病2年MIP支架以远节段可见血管壁增厚MPR1mm支架两端分别可见斑块，CT值约62HUMPR1mm支架近端可见斑块，CT值约60HU支架2支架1冠状动脉变异副冠状动脉副冠状动脉一般比较细小，常为1—3支，出现率为44％。绝大多数从主动脉右窦发出，分布于动脉圆锥附近，代替右圆锥支。副冠状动脉与附近的冠状动脉分支间有吻合，当冠状动脉阻塞时，对

6、建立侧支循环有重要意义。冠状动脉开口异常心肌桥壁冠状动脉(Parietalcoronaryartery)和心肌桥(Myocardialbridge)冠状动脉瘤冠状动脉畸形冠状动脉畸形有两大类：冠状动脉与心腔相通的冠状动脉瘘；冠状动脉从肺动脉起始。例一例二例三患者，女性，7岁，剧烈运动后感心前区疼痛不适ECHO提示左右冠状动脉及其分支明显扩张迂曲，左心室心内膜增厚EKG示ST段改变，窦性心律不齐Thankyou!