《冠脉ct基础》ppt课件

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1、冠脉CTA张远妹一、冠脉CTA的概念及图像后处理二、冠脉CTA的临床应用1、正常的冠脉解剖及CTA表现2、冠状动脉粥样硬化性心脏病3、心肌桥１、CTA的概念CTA：CTAngiographyCT血管造影冠脉CTA：经外周静脉快速团注含碘对比剂，在冠脉对比剂浓度达到峰值时，利用MSCT(multi-sliceCT)进行连续容积数据采集，再经二维、三维等后处理技术，重建冠脉的解剖图像。2、CTA图像的后处理技术图像的后处理技术是应用工作站软件对图像数据重新组合，生成新的图像的技术。图像后处理技术包括：多平面重组、曲面重组、最大密度投影、表面遮盖显示、容积再现、仿真内窥镜。曲面重建CPR最大密度

2、投影MIP容积再现技术仿真内窥镜（virtualendscop，VE）二、冠脉CTA的临床应用正常的冠脉解剖及CTA表现冠状动脉粥样硬化性心脏病CTA征象心肌桥的CTA征象（一）正常冠状动脉解剖及CTA征象1、左冠状动脉前降支（descendingartery，LAD）供血区域：左、右室的前壁、前间壁、心尖部、下侧壁、室间隔的上2/3、二尖瓣乳头肌、主动脉、肺动脉主干根部等回旋支(leftcircumflexartery，LCX)供血区域：左室高侧壁、前侧壁、后间隔、左房等左冠状动脉451、LM；2、LAD近段；3、LCX；4、中间支；5、对角支；6、LAD中段；12365左冠状动脉前降支左

3、冠状动脉回旋支2、右冠状动脉右冠状动脉供血区域：右心室前壁、后壁、右心室流出道、室间隔下1／3、右心房、窦房结、肺动脉圆锥、房室结等右冠状动脉123451、右冠状动脉；2、锐缘支；3、右冠主干远段；4、后降支；5、左心室后支右冠状动脉Schlesinger分型：右冠优势型（65.7%）左冠优势型（5.6%）均衡型（28.7%）3、冠状动脉的解剖分型右冠状动脉优势型（65.7%）PDA左冠状动脉优势型（5.6%）PDA左右冠状动脉均衡型（28.7%）PDAPDA冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病（coronaryarteryheartdiseaseCHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因

4、冠状动脉狭窄、供血不足引起的心肌机能障碍或器质性病变，故又称缺血性心脏病。CHD是多种冠状动脉病变的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数（95%~99%），因此，习惯上将冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病。（二）冠心病CTA征象1、冠脉CTA对斑块的区分2、冠脉狭窄和扩张的形态特征3、冠脉狭窄程度的分级１、冠脉CTA对斑块的区分：脂样斑块<50HU纤维斑块70~100HU钙化斑块>130HU血栓20HU钙化性斑块：高密度非钙化性斑块（脂样斑块+纤维性斑块）：管壁增厚混合性斑块：管壁增厚合并高密度钙化一般来说，斑块内CT值越小，斑块就越不稳定粥样硬化斑块好发部位：左前

5、降支中上段、右冠中段、左旋支近段后降支较少见左主干严重病变常出现于病变晚期软斑块钙化斑块非钙化性斑块混合型斑块冠脉有管壁的不规则增厚，并同时存在管壁的钙化，称为混合性斑块。2、冠脉狭窄和扩张的形态特征狭窄：偏心性、向心性局限性（＜10mm）、管状（10~20mm）、弥漫性（＞20mm）、不规则性（狭窄程度＜25%的弥漫性狭窄）、管腔闭塞（当有血栓形成时）扩张性病变：直径≥7mm或超过邻近冠脉节段的50%，局限性扩张称为冠状动脉瘤、弥漫性扩张称为冠脉动脉扩张，主要见于川崎病等。狭窄+扩张：呈串珠样改变根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：I级，管腔狭窄在25％以下；II级，管腔狭窄在26％

6、～50％；III级，管腔狭窄在51％～75％；IV级，管腔狭窄在76％以上。3、冠脉狭窄程度的分级RCA及LAD、CRX弥漫性动脉粥样硬化伴管腔多发不规则狭窄右冠支架置入术后，管腔通畅。（二）心肌桥及壁冠状动脉正常冠脉走行于心肌表面。偶尔部分冠脉走行于心肌之下，这部分心肌纤维像桥一样搭在心脏表面，故这部分心肌称为心肌桥；心肌桥下的冠状动脉则称为壁冠状动脉。心肌桥可压迫冠脉，影响心肌供血心肌桥最常见于前降支心肌桥表浅型纵深型心肌桥谢谢大家