肝癌并肝脏多发转移

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1、胃癌并肝脏多发转移护理诊断知识缺乏有皮肤完整性受损危险疼痛便秘体液不足营养不足-低于机体需要量恐惧有跌倒/坠床危险潜在并发症-低血容量性休克、上消化道出血内容护理查房内容胃癌相关知识预见性护理晚期胃癌患者的临床观察要点急性上消化道出血病人的护理重点奥曲肽的临床应用病史回顾奥沙利铂+替吉奥（化疗1程）恶心、呕吐、黑便1次、解鲜血样便1次（500ML）23胃体中分化腺癌（2016-02-22）1诊断-胃恶性肿瘤（胃癌并肝脏多发转移）急性上消化道出血一二三低血容量性休克一、胃癌相关知识概述什么是胃癌？胃癌起源于胃壁内表层的粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部

2、位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度早期胃癌：癌灶局限在粘膜内或粘膜下层进展期胃癌：侵犯肌层以上或有转移到胃以外区域解剖部位、结构及功能上接食道，下接十二指肠。位置大约位于人体的左上腹。是消化道最中最膨大的部分，成年人胃容量大约1-2L；胃癌病因先天遗传因素★血型(A)环境、职业因素幽门螺杆菌感染临床表现早期进展期转移症状转移至淋巴结、肝脏、直肠等1、疼痛与体重减轻2、明显消化道症状无明显症状转移途径转移途径腹膜种植转移淋巴转移（★）直接浸润血行转移二、急性上消化道出血病人的护理重点上消化道出血定义上消化道出血屈氏韧带

3、以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。表现：1、呕血和（或）黑粪2、常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭该病人：胃癌侵犯胃黏膜血管，致血管破裂大出血出血严重程度的临床分级：程度出血量(ml)Hb(g/L)脉搏(次/分)血压(mmHg)尿量主要症状轻度<500(全身总量的10%～15%)正常正常正常正常头晕、畏寒中度800～1000(全身总量的20%)100～80>10090/60～70/50尿少口渴、心悸、眩晕、晕厥重度>1500(全身总量的30%以上)<80>120<70/50少尿或尿闭烦躁、意识模糊或昏迷、水肿救治与护理补充血容量

4、药物治疗紧急处理1.不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约3日才能排尽）2.下列情况应考虑继续出血或再出血：①反复呕血or黑粪次数增多、粪质稀薄，或排出暗红以及鲜红色的血便，伴有肠鸣音亢进②在24小时内经积极输液，输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降③血红蛋白、红细胞计数继续下降，网织红细胞计数持续增高④补液与尿量足够的情况下尿素氮持续或再次增高⑤胃管抽出物有较多新鲜血出血是否停止的判断入院第一天阳性体征YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHereP：

5、100次/分BP：94/56MMHG解鲜血样便1次临床表现失血性周围循环衰竭贫血和血象变化低血容量性休克M1M2M4M3呕血与黑粪化验单入院第一天治疗措施1234止血补液、输血预防性抗感染制酸（奥曲肽）入院第一天护理重点卧床休息、保持呼吸道通畅吸氧、禁食休克护理一般性护理措施前瞻性护理低血容量性休克氮质血症失血性周围循环衰竭并发症护理休克分类低血容量性休克BreadPPT发生原因1临床表现212失血性周围循环衰竭BreadPPT发生原因1临床表现212氮质血症BreadPPT发生原因1临床表现212三、奥曲肽的临床应用为何不选择垂体后叶素维持？BreadP

6、PT垂体后叶素奥曲肽不良反应重不良反应轻奥曲肽药理作用2降低门静脉压力，降低门静脉及侧枝血流量，减少内脏血流3增加肠道水、电解质、消化液的吸收1抑制腺体分泌4提高肝脾、网状内皮系统的抗炎功能奥曲肽药理作用奥曲肽适应症食管胃底静脉破裂出血治疗各种溃疡出血的治疗消化系统肿瘤治疗肠梗阻急性胰腺炎治疗与预防入院第2天-12天治疗措施1止血、补钾、营养2输血护胃3入院第2天-12天护理重点030201饮食指导并发症观察心理护理黄疸弥漫性腹膜炎幽门梗阻胃肠瘘管并发症消化道出血临床观察要点溃疡型癌（出血时黑粪、呕血、贫血）三、晚期胃癌患者的临床观察要点转移至肺（累及胸膜胸

7、水咳嗽、呼吸困难）转移至肝（累及腹膜腹水腹部胀满不适）贲门癌（吞咽困难）、胃窦癌（幽门梗阻）转移至骨骼（全身骨骼疼痛）预见性护理ThankYou!