太阳病变证热证和虚证

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1、二、热证(一）栀子豉汤类证太阳病病因：误汗吐下，正虚邪陷变证较轻者：虚烦不得眠---余热留扰胸膈较重者：反复颠倒---卧起不安心中懊憹---烦闷殊甚，不可名状重者：胸中窒、心中结痛---邪热阻隔，气机不畅兼证治疗：栀子豉汤---清热宣郁除烦兼少气：热扰胸膈，中气受损---栀子甘草豉汤兼呕者：热扰胸膈，胃气不和---栀子生姜豉汤兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅---栀子厚朴汤兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤---栀子干姜汤禁例：旧微溏者禁之---脾胃（肾）虚寒者不宜鉴别：虚烦：无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热实烦：阳明腑实内结致烦。腹满

2、不大便，谵语、潮热阴烦：虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微细沉伏。（二）麻黄杏仁甘草石膏汤证(原文63/P92，162/P93)汗下后，邪热壅肺作喘的证治太阳病因：汗后伤津禁治：不可更行桂枝汤---已无桂枝证证：汗出---里热熏蒸，津液外泄喘---热邪壅肺，肺气上逆无大热---热甚于里，表热不甚治：麻杏甘石汤---清热宣肺平喘。（三）白虎加人参汤证(原文26/P95)服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治服桂枝汤后证大汗出---表邪虽解，津液耗伤大烦渴----里热灼津发热不退---里热炽盛脉：洪大----热邪内盛，脉道

3、充盈治：白虎加人参汤---清热益气生津（四）葛根芩连汤证（原文34/P97）太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治太阳病，见桂枝汤证施治过程误下转归（一）利不止----表邪内陷，胃肠受伤脉促----表邪未解，正气抗邪（补）：无汗---表寒犹在，毛窍不开治：（补）用葛根汤（二）利不止----理同上喘息----里热迫肺，肺失清肃汗出----邪热内盛，迫津外出治：葛根芩连汤---清热止利兼透表桂枝证---桂枝汤，解肌祛风医反下之----表证误下，是为误治（二）利不止----理同上喘息----里热迫肺，肺失清肃汗出----邪热内盛，

4、迫津外出治：葛根芩连汤---清热止利兼透表(一)利不止----表邪内陷，胃肠受伤脉促----表邪未解，正气抗邪（补）：无汗---表寒犹在，毛窍不开治：（补）用葛根汤鉴别葛根芩连汤证与葛根汤证：同点：下利异点：表实无汗---葛根汤证里热有汗----葛根芩连汤证三、虚证（一）心阳虚证1．桂枝甘草汤证(心阳虚心悸证)（原文64/P100）太阳病因：汗多损伤心阳证：叉手自冒心---望诊所见体征心下悸----心阳不足欲得按---虚则喜按治：桂枝甘草汤----辛甘化合，恢复心阳2．桂枝甘草龙骨牡蛎汤证(心阳虚烦躁证)（原文118/P1

5、01）病因：火逆----火疗劫汗下之----攻下变证：烦躁-----心阳虚损，心神浮越治：桂甘龙牡汤主之----温补心阳，重镇安神。更伤阳气3．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证（心阳虚惊狂）（原文112/P103）伤寒脉浮---表证之脉误治---以火迫劫之----火疗夺汗诊断：亡阳----大汗，心阳浮越于外变证：惊狂---火热内迫，扰乱神明卧起不安----惊狂时作，神志不宁救治：救逆汤----温通心阳，重镇安神兼涤痰浊4．桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚）（原文117/P105）太阳病误治：烧针令其汗---烧针取汗，表邪未解，心阳被

6、伤机转：针处被寒----处理不当，寒邪从针孔而入证核起而赤---气血凝滞，针处红肿如核必发奔豚----心阳虚，复感外寒，引起肾水上犯气从少腹上冲心----寒水之气上逆治外治---灸其核上各一壮----散针处寒邪内治---服桂枝加桂汤----平冲降逆，兼解表邪。小结（1）火逆变证①扰乱心神：烦躁、惊狂、谵语等②扰乱气机：腹满，小便难，甚则气从少腹上冲心而发奔豚③热郁胃肠：腹满不大便，但头汗出④热毒上炎：口干、咽燥、咽烂⑤热入血分：衄血、吐血、便血、发黄⑥灼伤阴津：口干、小便少，身体枯燥（2）桂甘系列方证比较同点心阳受损异点程度

7、有异桂枝甘草汤证----轻---心悸桂甘龙牡汤证----中---烦躁救逆汤证----------重---惊狂（3）药同，比例不同，功效殊然桂枝汤：桂=芍调和营卫桂枝加桂汤:桂〉芍平冲降逆桂枝加芍药汤:芍〉桂缓急止痛5．茯苓桂枝甘草大枣汤证(心阳虚欲作奔豚)(原文65/P106)病因：过汗损伤心、肾之阳证：脐下悸，欲作奔豚----水停下焦有上逆之势治：苓桂甘枣汤----温壮心阳，行气化水（二）脾虚证1．茯苓桂枝白术甘草汤证(脾虚水停证）（原文67/P108）伤寒治疗经过：若吐若下----误吐下后，脾伤停饮证心下逆满、气上冲胸-

8、---饮邪阻逆于胸脘之间起则头眩----清阳不升，浊阴不降脉：沉紧---里有水饮治：苓桂术甘汤---温中阳，化水气治禁：发汗---阳气更伤，水饮更盛误治后果：动经---扰动经脉身为振振摇----身体振颤，摇动不定救治：真武汤（补）。2．厚朴生姜法夏甘草人参汤证（脾虚气滞腹胀证）（原文66