8+第四节太阳病变证+虚证

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1、第四节太阳病变证·虚证【目的与要求】1．掌握桂枝甘草汤证、桂枝加桂汤证.2．熟悉桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、苓桂草枣汤证。3．背诵第64、117条。计划学时：2学时7/23/20211陕西中医学院董正华第四节太阳病变证·虚证（一）心阳虚证1．桂枝甘草汤证【原文】發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）【提要】发汗过多，损伤心阳而心悸的证治。7/23/20212陕西中医学院董正华第四节太阳病变证·虚证【解析】成因病机：太阳病发汗不当，损伤心阳证候其人叉手自冒心双手交叉压在心胸部位心下悸

2、，欲得按伴见胸闷、气短乏力、多汗，脉弱治法：温补心阳方剂：桂枝甘草汤桂枝四两炙甘草二两阳气亏虚心失温养心神空虚7/23/20213陕西中医学院董正华第四节太阳病变证·虚证（一）心阳虚证2．桂枝甘草龙骨牡蛎汤证【原文】118火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。【提要】太阳病误治，损伤心阳烦躁的证治。7/23/20214陕西中医学院董正华第四节太阳病变证·虚证（一）心阳虚证3．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证【原文】112傷寒，脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救

3、逆湯主之。【提要】论太阳病用火法亡失心阳兼痰浊惊狂的证治。7/23/20215陕西中医学院董正华第四节太阳病变证·虚证4．桂枝加桂汤证【原文】117燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必发奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。【提要】烧针迫汗损伤心阳，针处被寒，核起而赤，引发奔豚的证治。7/23/20216陕西中医学院董正华第四节太阳病变证·虚证【解析】117条成因病机：太阳病治疗不当，损伤心阳，下焦寒气上逆证候核起而赤气从少腹上冲心胸腹痛心悸气短、胸闷气促、恐怖欲死必发奔豚外

4、治：灸其核上各一壮—以温经散寒，通阳散结治疗：内治：与桂枝加桂汤—温通心阳，平冲降逆针处被寒寒束阳郁营血凝滞上焦心阳亏虚下焦寒气上逆7/23/20217陕西中医学院董正华第四节太阳病变证·虚证【解析】本方即桂枝汤重用桂枝而成。全方具有温通心阳，平冲降逆之功，故适用于心阳虚奔豚证。关于本方之“加桂”，是加桂枝还是加肉桂，历代医家看法不一。【临床应用】本方适用于奔豚气、心悸、腹痛、头痛、吐涎、眩晕等，证属上焦阳虚寒气上逆者。现代临床用本方化裁治疗神经官能症、癔病、更年期综合征、膈肌痉挛、肢端动脉痉挛症、冻疮等

5、疾病具备本证病机者。7/23/20218陕西中医学院董正华第四节太阳病变证·虚证【随症化裁】使用本方，桂枝用量宜大，一般用15～30g，其他诸药可参考桂枝汤方用量。若阳虚寒甚者加附子、干姜；气虚者加黄芪、党参；阴血亏虚甚者加当归；头痛者加吴茱萸、川芎；逆气重者加代赭石、枳实；呕吐恶心者加半夏、竹茹；心悸汗出加龙骨、牡蛎等。7/23/20219陕西中医学院董正华第四节太阳病变证·虚证（一）心阳虚证5．茯苓桂枝甘草大枣汤证【原文】65發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。【提要】论太阳病发汗

6、，损伤心阳，寒水妄动欲作奔豚的证治。7/23/202110陕西中医学院董正华第四节太阳病变证·虚证【解析】成因病机：太阳病发汗不当，损伤心阳，寒水妄动于下焦证候其人自觉脐下小腹部动悸不宁似有上逆发作为奔豚之势脐下动悸伴见心悸气短、小便不利或肢体浮肿等治法：温通心阳，化气利水方剂：欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤7/23/202111陕西中医学院董正华第四节太阳病变证·虚证【临床应用】本方温心阳，利水气，适用于上焦阳气虚弱，下焦寒水妄动者。仲景言其“脐下悸，欲作奔豚”，实际无论是欲作奔豚，还是已作奔豚者，皆可用之

7、。此外还广泛地应用于心悸、水肿、失眠、眩晕、带下等病证，符合心脾阳虚，寒水内停妄动上逆者。现代临床用本方化裁治疗神经官能症、慢性胃炎、慢性肾炎等疾病7/23/202112陕西中医学院董正华第四节太阳病变证·虚证应用本方，当重用茯苓15～30g。随症化裁:恶心呕吐者，加半夏、生姜；水肿明显者，加猪苓、泽泻、车前子；脾虚者，加黄芪、党参、白术；心神不安者，加龙骨、牡蛎、炒枣仁；兼瘀血者，加泽兰、丹参等。原方要求甘澜水煎药，现代则不必拘泥。7/23/202113陕西中医学院董正华第四节太阳病变证·虚证复习思考题

8、1．试述桂枝甘草汤证、桂枝加桂汤证的病机、证候、治法及方药。2．比较说明桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证的异同。3．比较说明桂枝加桂汤证与茯苓桂枝甘草大枣汤证的异同。7/23/202114陕西中医学院董正华第三节太阳病兼证病案分析：1·李某，男，13岁，2003年10月7日初诊。既往有支气管哮喘病史，每于冬春季或受凉感冒后发病。一周前洗澡受凉，哮喘发作，咳嗽气喘，咳少量白色稀痰，夜间喘促尤甚