《病理学》成教第8章、消化胃炎、溃疡、肝炎

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1、第八章消化系统疾病广东韶关学院医学院病理教研室刘汉钧13450345693第八章消化系统疾病第一节、胃炎一、急性胃炎(acutegastrtis)常由理化因素及微生物感染引起，常见四种：1.急性刺激性胃炎(单纯性胃炎)暴饮暴食，食用过热或刺激性食品以及烈酒所致。胃镜：粘膜潮红、充血、水肿、或糜烂，常有胃粘膜分泌亢进，故有急性卡他性胃炎之称。2.急性出血性胃炎服由水杨酸制剂非固醇类药物和过量饮酒有关3.腐蚀性胃炎由于自杀或误服强酸、强碱等，引起胃粘膜坏死、溶解、病变严重者可致穿孔。4.急性感染性胃炎(急性弥漫性化脓性胃炎)多由化脓菌侵入胃壁引起，呈弥漫性化脓性炎。二、慢性胃炎(一)病因及发病机理

2、1.长期慢性刺激2.十二指肠液反流对胃粘膜屏障破坏3.自身免疫损伤病人血中可检出胃壁细胞微粒体的自身抗体，病变在胃体部，有维生素B12吸收障碍合并恶性贫血者，血中可找到抗内因子抗体。4.幽口螺杆菌感染(HP)HP引起的胃炎在胃粘膜表层腺体有较多中性粒细胞浸润，常在粘膜上皮的表面或胃小凹内找到HP，它不侵入粘膜内腺体，在肠上皮化生区也无此菌。(二)病理类型及病变1.慢性浅表性胃炎(慢性单纯性胃炎)可累及胃的各部，但以胃窦部最常见。①病理变化：国内胃镜检出率20~40%胃镜见：胃粘膜充血、水肿、呈淡红色，可伴点状出血和糜烂。镜下：病变位于粘膜浅层即粘膜层上三分之一，呈灶状或弥漫分布，胃粘膜充血、水

3、肿、表浅上皮细胞坏死脱落，固有层有淋巴细胞、浆细胞浸润。②大多治愈，少数转慢性萎缩性胃炎2.慢性萎缩性胃炎①病因及发病机理根椐发病是否与免疫有关，是否伴有恶性贫血，分A、B两型：B型胃炎也称单纯性萎缩性胃炎。我国患者多属B型胃炎，病变多在胃窦部，可能与吸烟酗酒或用药不当有关，无恶性贫血，目前认为B型胃炎与HP感染有关，且与胃癌的发生有一定关系。A型胃炎属自身免疫性疾病，多发生胃体部。患者血中查到抗壁细胞抗体和内因子抗体，这些抗体具有细胞毒性，能破坏腺体，导致胃酸分泌减少和分泌减少和维生素B12吸收障碍，并伴恶性贫血。②病理变化：胃镜：⑴正常胃粘膜桔红色色泽消失，代之灰白色或灰黄色；⑵萎缩区粘膜

4、明显变薄，周围正常胃粘膜隆起，致境界清楚；⑶因粘膜变薄，粘膜下血管可见。镜下：⑴胃粘膜变薄，腺体减少或消失；⑵肠上皮化生，在胃小弯、胃窦部多见。⑶假幽门腺化生；⑷炎细胞浸润，固有膜有淋巴细胞、浆细胞浸润，可见淋巴滤泡。③临床病理联系由于病变特点主要是胃腺萎缩，壁细胞和主细胞减少或消失，因而胃液分泌也减少，出现消化不良，食欲不振，上腹不适等症状，A型胃炎由于壁细胞破坏明显，内因子缺乏，B12吸收障碍，故易发生恶性贫血。萎缩性胃炎伴有肠上皮化生，在化生过程中，伴随局部上皮细胞的不断增生，若出现异常增生可能致癌变。3.慢性肥厚性胃炎(巨大肥厚性胃炎)病变特点：好发胃体、胃底、胃大弯侧胃镜：①粘膜皱壁

5、粗大不规则，呈脑回状；②粘膜皱壁上可见横裂，有多数疣状隆起小结；③粘膜隆起顶部可见糜烂或溃疡。镜下：粘膜全层肥厚腺体增生肥大，临床：消化不良，反酸，胃区疼痛，可合并胃粘膜出血。患者因胃液丢失大量蛋白，引起低蛋白血症，称丧失蛋白肠病。4.疣状胃炎：是指胃粘膜表面有许多疣状突起的慢性胃炎。原因不明，好发胃窦部，胃手术标本检出率约7.7%。第二节、溃疡病一、概念：以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。因与自我消化有关，故又称消化性溃疡(pepticulcer)二、病因及发病机理(一)胃液的消化作用胃和十二指肠局部粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化的结果。消化性溃疡以不发生在胃酸缺乏的人,例恶性贫血

6、者。临床大多数病人有胃酸增高现象，有“无酸不成溃疡”之说。(二)粘膜抗消化能力降低正常胃和十二指肠粘膜通过粘液屏障和粘膜屏障保护粘膜不被胃液所消化。当胃粘液分泌不足或粘膜上皮受损时，胃粘膜屏障功能减弱，抗消化能力降低，胃液中的氢离子便可逆向弥散入胃粘膜，损伤粘膜中的毛细血管，促使粘膜中肥大细胞释放组织胺，引起局部血循环障碍，粘膜受损。还可触发胆碱能效应，促使胃蛋白酶原分泌加强胃液的消化作用，导致溃疡形成。(三)神经—内分泌功能失调溃疡病患者常有胃液分泌障碍及迷走神经功能紊乱。十二指肠溃疡者常有迷走神经兴奋性增高，空腹时也有胃酸分泌增多，胃液消化作用增强；胃溃疡者迷走神经兴奋性降低，致胃蠕动功能

7、减弱，造成胃内食物滞留刺激胃窦部，促使胃泌素分泌亢进，胃液分泌增加。溃疡病为“心身疾病”。长期精神过度紧张、忧虑、过激烈的情绪波动等不良因素，可引起大脑皮层兴奋与抑制失调，致植物神经功能紊乱，引起胃壁平滑肌及血管痉挛，胃粘膜缺血抗消化能力降低，又因胃酸和胃蛋白酶分泌增加，促使溃疡形成。(四)幽门螺杆菌(HP)感染十二指肠溃疡病人的HP检出率过85~100%，胃溃疡患者检出率60~75%，HP能减少