消化(胃炎溃疡消化管癌)

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1、消化系统疾病李洪梅DepartmentofPathology内容胃肠疾病胃炎消化性溃疡消化管癌重点慢性萎缩性胃炎的病变特点消化性溃疡的病变特点一、慢性胃炎ChronicGastritis发病率50岁以上者高达50％+病因幽门螺杆菌临床上腹部不适，腹胀等症状1、慢性胃炎分类◇慢性浅表性胃炎(自学）◇慢性萎缩性胃炎*◇肥厚性胃炎◇其它慢性胃炎2、慢性萎缩性胃炎病变特点*肉眼（胃镜）：①粘膜橘红色变为灰色或灰绿色②粘膜下小血管可见③与周围粘膜界清慢性萎缩性胃炎粘膜变薄，皱襞变浅，血管清晰可见镜下（胃粘膜活检）：病变区腺体萎缩变小，

2、数目减少，可见囊性扩张。常出现肠上皮化生和假幽门腺化生固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润1.腺体变小，数目减少，可见囊性扩张；2.黏膜固有层炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。腺上皮化生---肠上皮化生化生杯状细胞吸收上皮细胞潘氏细胞杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代幽门窦的壁细胞和主细胞的过程主细胞壁细胞腺上皮化生---假幽门腺化生假幽门腺粘液分泌细胞化生由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃底、体部的壁细胞和主细胞的过程壁细胞主细胞3、病因与发病机理慢萎胃炎Ａ型Ｂ型病变部位体、底胃窦病因病机自身免疫直接损伤恶性贫血有无癌变无有问

3、题：关于慢性萎缩性胃炎的病理特点，下列哪项是错误的A.胃粘膜萎缩变薄B.腺体变小，并可有囊性扩张C.肠上皮化生D.胃粘膜充血水肿，有点状出血或糜烂E.壁细胞和主细胞消失二、慢性消化性溃疡ChronicPepticUlcer与胃液的自我消化有关胃或十二指肠粘膜多形成慢性溃疡--消化性溃疡病概述发病率约10％～12％的人一生患过此病年龄20-50岁部位十二指肠溃疡70%胃溃疡25%复合性溃疡5%临床周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气胃液消化作用:无酸无溃疡粘膜防御屏障破坏:粘液-碳酸氢盐屏障幽门螺旋菌(Hp):破坏粘膜防御屏障神经内分

4、泌功能失调迷走N兴奋→胃泌素↑→胃酸↑遗传因素：O型血1、病因与发病机理2、病变*----大体胃溃疡十二指肠溃疡部位窦部，小弯侧球部数目一个一个形态圆、椭圆圆、椭圆直径<2.5cm<1cm边缘整齐整齐深度深表浅底部平坦平坦周围粘膜向溃疡集中向溃疡集中2病变*----镜下⑴溃疡底由内至外可分为四层渗出层白细胞纤维素坏死层红染的无结构坏死组织肉芽组织层新生毛细血管，成纤维细胞瘢痕组织层陈旧肉芽组织渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕组织层溃疡底--由内至外可分为四层原因炎性刺激造成表现A管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成对机体影响利防止血管出血

5、弊局循障碍---溃疡不愈增殖性动脉内膜炎：见于瘢痕层内增殖性动脉内膜炎：管壁增厚、管腔狭窄（2）溃疡边缘粘膜肌层与肌层粘连愈着（3）其它溃疡底部神经节细胞神经纤维变性和断裂及小球状增生3、结局与合并症（1）愈合肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖(2)出血最常见20%-25%原因破坏溃疡底毛细血管/大血管表现少量出血--大便潜血大量出血--呕咖啡色液体和解柏油样便(3)穿孔5%十二指肠前壁常见（4）幽门梗阻3%主要由瘢痕收缩引起;少由急性炎症（5）癌变≤1%■十二指肠溃疡一般不癌变■多发生于长期胃溃疡者，由溃疡边缘上皮腺

6、体发生问题：胃溃疡病的病理特点有A.好发于胃小弯近幽门处B.溃疡底部由炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织及瘢痕组织等组成C.溃疡边缘有粘膜肌层与肌层粘连、愈着D.有增殖性动脉内膜炎E.直径多在1cm以内三、消化管癌食管癌胃癌大肠癌发病率第6位第1位第3位好发部位中段胃窦部直肠组织来源鳞状上皮腺上皮腺上皮组织学类型鳞癌腺癌腺癌1肉眼类型⑴外生型⑵溃疡型⑶浸润型⑷胶样型⑴外生型：息肉型或蕈伞型食管癌大肠癌胃癌⑵溃疡型形成原因部分癌组织坏死脱落形成形态特点呈火山口状良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别良性溃疡恶性溃疡外形圆或椭圆火山口状大小直径

7、＜2cm直径＞2cm边缘整齐，不隆起不整齐，隆起底部较平坦凹凸不平周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断鉴别点形态大小边缘底部周围粘膜⑶浸润、缩窄型癌细胞向深层组织浸润，可伴有周围纤维组织增生收缩胃癌食管癌⑷胶样型外观半透明胶冻状镜下粘液腺癌或印戒细胞癌印戒细胞粘液腺癌中，若癌细胞内出现大量粘液，将细胞核挤压于一侧，如戒指2组织学类型⑴腺癌癌细胞呈高柱状，排列成腺腔⑵未分化癌癌巢不明显，排列成条索状⑶鳞癌食管癌多见⑷粘液癌印戒细胞癌⑸腺鳞癌腺癌+鳞癌3扩散途径（胃癌为例）1.局部扩散2.淋巴道转移3.血道转移4.种植性转移4自

8、学内容（1）临床病理联系（2）病因问题：1.胃癌的好发部位是A胃体B胃窦C贲门D大弯侧2.胃癌最主要的转移途径是A.直接蔓延B.淋巴道转移C.血道转移D.腹腔内种植E.消化道播散3.大叶性肺炎是以（）渗出为主的炎症，病变可分为4期，即（）、（）、（）和（）；小叶性肺炎是以（）为中心的（）炎