中西医结合治疗顽固性心绞痛临床观察.doc

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1、中西医结合治疗顽固性心绞痛临床观察【摘要】目的：观察中西医结合治疗顽固性心绞痛的临床疗效。方法：临床确诊为冠心病顽固性心绞痛患者60例，随机分为两组，分别应用中药桃仁红花煎加味联合西药治疗及单用西药治疗，进行临床疗效对比分析。结果：治疗组心绞痛发作次数、持续时间及静息心电图STT改变均优于对照组(P＜0.05)。结论:中西医结合治疗顽固性心绞痛优于单纯西药治疗。【关键词】顽固性心绞痛中西医结合治疗桃仁红花煎　　顽固性心绞痛是指心绞痛发作频繁、疼痛持续时间长或进行性加重而经一般抗心绞痛治疗效果不佳者。自2005年4月-2007年4月，我们采用中西医结

2、合治疗顽固性心绞痛30例取得较为满意的疗效，现报告如下：　　1临床资料　　1.1一般资料　　60例经积极的抗缺血和抗血栓治疗5-7d，胸痛仍反复发作的不稳定心绞痛患者，均为我院心脏内科住院病人，随机分为两组。其中治疗组30例，男16例，女14例。年龄42-76岁，发病时间平均6.1d。伴随高血压16例，糖尿病10例，高脂血症10例；对照组30例，男15例，女15例。年龄44-76岁，发病时间平均6.2d。伴随高血压13例，糖尿病6例,高脂血症16例。两组病例年龄、性别、发病时间、伴随病变及冠脉病变程度差异均无显著性（P＞0.05),具有可比性。经心电

3、图及心肌酶谱检查排除急性心肌梗死或变异性心绞痛。　　1.2诊断标准　　所选病例均符合1997年世界卫生组织关于冠心病、心绞痛的诊断和分型标准。顽固性心绞痛的确立必须符合2个标准:(1)病人存在客观的心肌缺血依据(经运动试验、激发试验、冠脉造影证实)，并产生严重的心绞痛症状。(2)现有的治疗心绞痛的方法均无效，经心血管介入医生和心外科医生会诊后认为不适合作冠脉介入治疗或冠脉搭桥术。　　2治疗方法　　　　两组患者入院后均给予降压、调脂、降糖、扩冠、抗血小板聚集等常规治疗。治疗组增用桃仁红花煎加味(桃仁10g，红花10g，丹参30g，赤芍15g，川芎10g

4、，延胡索3g，香附5g，青皮6g，生地30g，当归15g等)。1剂/d，水煎服2次，10d为1疗程。两组治疗10d后进行疗效对比。3　　3疗效观察　　3.1观察项目　　(1)每天记录心绞痛发作频率、部位、程度、放射、持续时间。(2)治疗期间隔日做心电图(心绞痛发作时随时做)，治疗前后对比静息体表12导联心电图。(3)血尿常规、肝肾功能、血脂测定。　　3.2疗效标准　　参考1993年卫生部药政局《新药临床研究指导原则》中冠心病心绞痛疗效评定标准［1］。　　3.2.1症状疗效　　显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少，硝酸甘油耗量减少＞80%

5、；有效：心绞痛发作次数减少，硝酸甘油耗量减少50%-80%；无效：心绞痛发作次数未减少，硝酸甘油耗量减少＜50%或加重。　　3.2.2心电图疗效　　显效：静息心电图恢复正常。有效：静息心电图缺血性ST段下降,治疗后回升1.5mV以上，但未正常，或主要导联T波变浅达50%以上，或T波由平坦转直立。无效：静息心电图与治疗前基本相同或ST段较治疗前下降≥0.5mV，主要导联T波加重≥50%，或直立T波变为平坦，或平坦T波变为倒置。　　3.3统计学处理　　两组间数据比较用卡方检验。　　3.4治疗结果　　3.4.1两组心绞痛患者症状与心电图疗效　　见表1。表1

6、两组心绞痛患者症状与心电图疗效比较(略)注：与对照组比较，#P＜0.05，##P＜0.01。　　　　　由上表可见，治疗组心绞痛发作频率明显降低，心绞痛发作持续时间明显缩短，症状改善总有效率及心电图总有效率均较对照组高(P＜0.05)。　　3.4.2血尿常规、肝肾功能及血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白治疗前后差异均无显著性(P＞0.05)。　　4讨论　　3　　从心绞痛分类来看,顽固性心绞痛属高危期不稳定型心绞痛［2］。患者冠脉造影多显示为多支血管病变或血管狭窄程度较重，临床治疗效果往往不理想，病变复杂，进展快,预后严重，约有15%-35

7、%的病例可发展为急性心肌梗死或猝死。本病属祖国医学“胸痹”范畴，其病因为气滞血瘀、痹阻心脉、胸阳不宣以致心脉闭塞不通，“不通则痛”。治宜活血化淤、理气通络止痛为主，选方桃仁红花煎。方中桃仁、红花、丹参、川芎、赤芍、延胡索活血化淤、行气止痛以通心脉，当归养血活血。生地凉血清热，和当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血。香附、青皮疏肝行气止痛。心阳亏虚，症见心悸动而痛，神倦怯寒，四肢不温，舌淡胖而腻，脉细促者，加人参10g，桂枝6g，炮姜6g，制附子10g(先煎)；肝郁气滞，症见胸腹闷胀疼痛，善太息，情绪不佳或紧张时加重者加柴胡10g，郁金10g，枳实10g

8、;气阴两虚，症见心胸疼痛或灼热，心悸，心烦不寐，头晕，盗汗口干，舌红少苔或花剥舌加五味子10g，玄参10g；