补中益气汤临床运用举隅.doc

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1、补中益气汤临床运用举隅【关键词】脾胃虚弱;补中益气汤补中益气汤乃金元时期李东垣所著《脾胃论》中的杰出方剂之一，方由黄芪、人参、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、甘草等药物所组成，具有调补中气、增益脾气之功效，为升阳补气的代表方剂，后世医家极为推崇，不少补气升陷之剂多由此变化而来。笔者应用其方于临床，多获良效，试举验案如下。1肺炎杨某，女，36岁，小海镇服装厂工人。2005年4月26日初诊。患者平素易患感冒，1个月前劳累受凉而致咳嗽、发热，体温38.8℃，伴有咯吐黄痰，夹有淡红色血丝，右侧胸痛，无气喘，纳可，便调。曾在某医院摄片示:右中肺炎，白细胞12.6×109.L，分叶86.8%，青

2、霉素、先锋霉素皮试阳性，予左克、阿奇霉素及丁卡、磷霉素等治疗3周余，热退。再次胸片复查均与前片相比无异，遂来本院求治。刻诊:患者形寒肢冷，无发热，咳嗽痰白，胸痹不畅，无胸痛，动则稍觉气短，易于汗出，面色少华，神疲乏力，大便日行2次，质溏薄，舌苔薄白，脉细弦。白细胞4.5×109.L，分叶70.6%。证属脾胃虚弱，土不生金，卫表不固，治以培土生金，益气固表。方选补中益气汤化裁。处方:党参12g，黄芪30g，炒白术12g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，炒防风10g，山药12g，当归10g，甘草6g，茯苓10g，白扁豆15g。每日1剂，水煎服。7剂药后，形寒肢冷、气短汗出均减，大便转实，

3、精神好转，但仍咳，痰少，苔脉如前，效不更章，上方加桔梗10g又进7剂，药后症情向安，咳嗽偶作，无痰，胸片复查右中肺炎与前片部分吸收，脉细，苔薄白。原方出入，调治半月后，再查胸片，肺炎病灶全部吸收。按:该患者素体虚弱，易患感冒，乃正气不足，御防能力低下，正所谓“邪之所凑，其气必虚。”感邪后，正气不能与之抗争，以致邪毒内舍于肺，缠绵难愈。综观脉证，属气虚、阳虚，本虚是其发病之实质，邪气仅为其发病之诱因。治以调补脾胃，益气助阳，正气恢复，邪气不攻自祛。　2黄疸3俞某，男，34岁，安徽人，工人。1999年4月12日起恶寒发热，头痛身楚，腹胀纳呆，溲黄便软，谷丙转氨酶>200u.L，遂

4、以急性黄疸型肝炎住某院治疗四十余日，热退纳增，肤目黄染亦减出院。但小便仍黄，多次复查肝功，黄疸指数偏高，于当年10月来我院门诊。患者面色暗黄，形寒怕冷，精神疲惫，口淡纳呆，动则汗出心慌，夜寐不实，大便溏薄，日行2～3次，小便黄赤。复查肝功能转氨酶68u.L，黄疸指数23.5mmol.L，余项正常。B超除胆囊壁毛糙外，肝、脾、胰皆正常。脉细无力，舌质淡，边有齿痕，苔薄白。证属脾土虚弱，气血不足，营卫不和，治以健脾益气，养血和营。方选补中益气汤化裁。处方:党参12g，炒白术10g，炒柴胡10g，炙黄芪30g，当归10g，酸枣仁12g，陈皮6g，肉桂4g，炒白芍10g，大枣10g，赤小豆

5、30g，炙甘草6g，生姜3片。每日1剂，水煎服。7剂后诸症均有不同程度的减轻，苔脉同前，原方5剂继服。再诊时，自觉形寒怕冷明显好转，精神亦振，饮食转佳，尿多色淡，夜寐亦宁，大便正常，原方去酸枣仁，以桂枝易肉桂，加茯苓10g，服10剂后诸症向安，复查肝功能转氨酶42u.L，黄疸指数8mmol.L，嗣后原方出入调治半月。按:黄疸多由邪毒内攻，湿热内结，肝胆瘀热，脾胃虚寒，或积聚阻滞而成。治疗大法，不外乎通利小便，清热解毒，健脾化湿，活血化瘀，疏利肝胆等，而清利湿热为其常用之法。临床多选用茵陈蒿汤、茵陈五苓散、麻黄连翘赤小豆汤、鳖甲煎丸等化裁治疗。本案患者乃脾胃虚寒，阳气不足，运化不健，

6、营卫不和，气不化血，血败为黄为其发病之主要成因。《景岳全书·黄疸》认为阳黄证“全非湿热，而总由血气之败。盖气不生血，所以血败，血不华色，所以色败。”东垣指出:“胃之一脏病，则十二经之气皆不足也，气少则津液不行，则血亏……是气血俱羸矣。”据此绝非从上所举之常法所能奏效，正因脾胃虚寒不能健运为其根本所在，非补中则无以健中，非益气则不能复正，非温阳不能助运，中阳不运，气血无以化生，黄又何消?故选补中益气汤合黄芪建中汤出入，健脾益气，温中助阳，气运阳复，营卫自和，黄疸自消。　　3系统性红斑狼疮（SLE）陶某，女，26岁，卫校教师，1999年9月25日初诊。患者于1995年夏因关节痛，颧红，

7、怕光，小便有泡沫，在通大附院及北京协和医院求治，查血沉快，血白细胞，血小板偏低，抗核抗体阳性，狼疮细胞阳性。查尿常规:蛋白尿～，诊断为SLE。给予激素冲击治疗，关节痛等症状缓解。但仍长期服用强的松20mg.d，为此患者要求中药治疗，以减少激素的副反应。患者平时经常感冒。刻诊:畏寒肢冷，颜面虚浮，时有低热，体温37.8℃左右，口干，神疲倦怠，活动后觉心悸气短，纳呆寐差，经行量少，腰膝关节酸痛，舌苔薄白，脉沉细无力。查血沉68mm.h，白细胞数3.8×109.L，血红蛋白