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1、儿科临床运用牡蛎举隅【关键词】牡蛎；神经及精神疾病；病毒感染性疾病；汗证牡蛎在中医临床运用已二千多年,早在汉简《万物》残简中已有“燔牡蛎止气臾也”的记载,说明当时不仅已经将牡蛎作为药用,而且已经知道其炮制方法,即可以煅用。牡蛎味咸、平,性微寒,无毒,《神农本草经》将其列为上品,可以久服。笔者现将运用牡蛎治疗儿科疾病的经验简介如下。 1神经及精神疾病 对于小儿常见的惊厥、癫痫、多动综合征、抽动障碍(抽动-秽语综合征)、睡眠障碍(如夜惊、梦游)等病,笔者常在辨证论治基础方中加入牡蛎以发挥其解痉、镇静作用而增强疗效。如治疗惊厥、癫痫及
2、脑炎后期常选用大定风珠汤、三甲复脉汤、柴胡龙骨牡蛎汤；治疗多动综合征的益智糖浆(中成药)、治疗睡眠障碍的桂枝加龙骨牡蛎汤等,多以牡蛎为主要药物,取其平肝潜阳、镇惊安神的作用。对抽动障碍,尤其是伴发多动症的患儿,也常选用牡蛎以增效。 案例1：患儿,女,9岁,2007年2月16日就诊。患儿2年半前出现反复不自主频繁摇头、耸肩、手抽动及嗓中“吭吭”声,诊断“抽动障碍”6病,服中药(具体药物不详)后缓解,半月前感冒后复发。现右手阵发性快速抽动,偶有耸肩摇头,纳可,近日大便呈稀糊状,每日2～3次,舌质偏红,苔薄白腻,脉滑。治予养阴清热、平肝
3、熄风。药用天麻、钩藤、僵蚕、蝉蜕、白芍、菊花、连翘、麦冬、木香、鸡内金、甘草。每日1剂,水煎服。服7剂后二诊,嗓中“吭吭”消失,仍抽动,纳好,大便正常。原方去木香,加生地黄,继服11剂。3月16日三诊：患儿仍时有右手阵发性抽动,家长追述1个月以来,患儿夜间胆小怕黑,不能独在自己房间,入睡困难；白天有时注意力不能集中、兴奋多动。治疗继予原方加生龙骨、生牡蛎各30g,服7剂后,上症明显好转。继服7剂后,除偶有右手抽动,余无不适。予上方去龙骨,继服7剂,诸症消失。后又巩固14剂(每2日1剂),遂于5月初停药,2007年8月随访病愈未再作。
4、按：中医认为,抽动障碍病大多与气血阴虚兼痰热风动有关,本案第一阶段治予养阴清热、平肝熄风,疗效不明显；第二阶段治疗考虑到兼有心神不足,阴虚阳亢,故重用生龙骨、生牡蛎以重镇安神、育阴潜阳而奏效；善后巩固阶段仍重用牡蛎一味而收全功。 2病毒感染性疾病 小儿常见的EB病毒、巨细胞病毒(CMV)、肝炎病毒、流行性腮腺炎病毒等感染后异常肿痛,如肝、脾、淋巴结、腺体肿大疼痛者,笔者常选加牡蛎以清热化痰、软坚散结,代表方如消瘰丸配伍青蒿鳖甲汤等。6 案例2：患儿,女,7岁,2007年8月7日初诊。患儿3周前有“上呼吸道感染”史,6d前双眼睑
5、轻度浮肿,4d前始发热,T38.5℃左右,今日查尿镜检RBC升高而入院。刻下：低热,偶咳,纳食少,尿黄,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,大便干,每日1次,舌质红,苔黄腻,脉滑数。查体：T37.8℃,R28次/min,P136次/min,BP105/65mmHg(1mmHg＝0.133kPa)。精神及一般情况可,皮肤无黄染,无皮疹,双颈部、颌下、腋下、腹股沟淋巴结肿大如花生米至杏核大,质中等,活动可,无压痛,咽红,双侧扁桃体Ⅱ度、充血、无分泌物。双肺呼吸音清,P136次/min,律齐,心音有力未闻杂音,腹(-),肝脾肋下未触及,双眼睑
6、轻度浮肿,双下肢无浮肿。入院后理化检查：WBC5.80×109/L。血涂片：中性分叶核粒细胞14%,中性杆状核粒细胞3%,淋巴细胞68%,异形淋巴细胞13%,单核细胞2%。尿液分析：RBC100/μL。生化40项：ALT273.2U/L,AST160.1U/L,HBDH362.4U/L,LDH468.3U/L,CK-MB正常,甲、乙、戊肝抗体(-),EBV抗体(-),CMV-IgG(1∶100),CMV-IgM(阳性)。心电图2次示T波改变(Ⅱ、avF、V4～V6低平)。B超：脾稍大。诊断：巨细胞病毒感染性单核细胞增多综合征。治以清
7、热解毒、凉血利尿。药用金银花、连翘、赤小豆、蝉蜕、仙鹤草、白茅根、知母、生石膏、藿香、香薷、滑石、甘草。每日1剂,水煎服。3剂后体温降为低热,淋巴结肿大同前。改方：青蒿、鳖甲、地骨皮、牡丹皮、生地黄、知母、黄芩、玄参、浙贝母、生牡蛎6、五味子。继服7剂,同时配合葡醛内酯、果糖二磷酸钠口服液,保护心、肝治疗。住院第6日,体温正常,淋巴结缩小如花生米至蚕豆大；第10日眼睑浮肿消,尿检(-)。药用太子参、麦冬、五味子、黄芪、山茱萸、生地黄、山药、山慈菇、玄参、丹参、生牡蛎。9剂,继服4剂后,患儿全身浅表淋巴结未触及,复查血WBC3.70×
8、109/L,血涂片及肝功能、心肌酶、心电图均正常,于8月24日临床痊愈出院。1周后门诊复查外周血WBC计数正常。 按：CMV感染可导致多脏器受累,该患儿表现为单核细胞增多综合征,合并有肝、心、肾脏损害。目前临床针对CMV感染治疗可选
