超声对外周神经鞘瘤的诊断价值.doc

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1、超声对外周神经鞘瘤的诊断价值作者：倪双双林益怡吴道珠【关键词】超声　周神经鞘瘤　　神经鞘瘤为外周神经源性的常见良性肿瘤之一，起源于施旺氏（Schwann）细胞，可发生于各周围神经，主要于大神经干。本文通过回顾性分析经手术病理证实的44例神经鞘瘤的超声特征，探讨其对神经鞘瘤的诊断价值。　　1资料与方法　　1.1研究对象2003至2006年在本院经手术及病理证实的良性神经鞘瘤44例，其中男24例，女20例，年龄1d～84岁（平均43岁），均以软组织肿块就诊；颈部10例(最小17mm×7mm，最大56mm×41mm)，上肢1

2、7例(最小12mm×6mm，最大16mm×53mm)，下肢8例(最小12mm×6mm，最大16mm×53mm)，躯干6例(最小22mm×16mm，最大56mm×33mm)，腹膜后3例(最小82mm×54mm，最大120mm×100mm)。　　1.2检查方法使用512彩色多普勒超声检查仪，高频探头(15L8W)频率8.0～14.0MHz，低频探头(4V1)频率2.5～4MHz。患者取适当体位，采用直接扫查法，观察肿块大小形态、内部回声、边界及周围神经的关系，了解肿块血流分布情况。　　2结果　　2.1诊断符合率超声诊断与手

3、术符合37例（84.1%），误诊7例（15.9%），其中误诊为淋巴结肿大3例、血管瘤2例、纤维瘤1例、脓肿1例。　　2.2声像图表现（1）实质型(34例)：肿瘤多呈椭圆形，边界清晰可见包膜高回声（其中6例两端可见神经干），内部呈低回声，伴有散在的点状强回声，分布不均匀，肿瘤后方可见轻度增强效应；26例进行血流检测，2例未见血流信号，18例可见少许血流信号，6例血供丰富。（2）混合型(9例)：肿瘤呈圆形或类圆形，边界清楚包膜完整（其中1例两端可见神经干），内部回声不均匀，可见片状不规则暗液区，后方有增强效应；8例进行血流

4、检测，1例未见血流信号，3例可见少许血流信号，4例血供丰富。（3）囊肿型(1例)：肿块呈椭圆形液暗区，边界欠清，内部回声不均匀，后方有增强效应，血流检测显示少许血流信号。　　3讨论3　　神经鞘瘤是发生于神经鞘膜的良性肿瘤，生长缓慢，偶可恶性变［１］；多见于成年人，通常单发，分布范围广，大多于颈部和四肢(本组发生在颈部和四肢共35例，占79.5%)。病理上神经鞘瘤有完整的包膜，大小不一，质实，呈圆形或结节状，可发生出血、坏死及囊性变。超声表现［２］：肿瘤呈圆形或椭圆形，境界清楚，轮廓光滑，有明显的较强包膜回声，内部呈均匀

5、分布的低回声区，部分呈大小不一的无回声区，后壁及远侧回声有增强（图1）；肿瘤的血管壁多显示纤维性增厚伴有血栓形成，故彩色多普勒显示无或少量血流，本组36例进行血流检测，69.4%（25/36）属于此类；由于神经鞘瘤起源于外周神经鞘外膜，肿瘤沿神经偏心性生长，较大的神经鞘瘤常压迫邻近组织，与其所发生的神经粘连在一起，但不发生浸润，有报道高频超声可清晰地观察到较大的正常神经，尤其是肢体的神经，可见神经呈束条状由肿瘤边缘进入肿瘤，本组可见神经干进入7例（15.9%），多见于颈部及四肢神经。临床表现随肿瘤大小与部位而异，小肿瘤

6、可无症状，较大肿瘤因神经受压而引起麻痹或疼痛症状，并沿神经放射；发生于腹膜后的肿瘤体积较大，易发生囊性变，且不易观察其与周围神经的关系，需与腹腔内周围组织来源的肿瘤相鉴别，必要时超声引导下穿刺活检。神经鞘瘤的治疗一般采用手术治疗，大多数能将肿瘤完整切除而根治，仅极少数病例术后可复发［３］。　　外周神经鞘瘤需与几种病变鉴别。（1）神经纤维瘤［２，４，５］：起源于外周神经鞘内膜，常呈多发性，大小不一，无包膜，病变区呈圆形或椭圆形，内部为不均匀低回声，多无囊性变，后方及远侧回声不增强，若能显示两端神经干，说明肿瘤位于神经中心

7、，使受累神经呈椭圆形膨大，临床上神经纤维瘤可伴皮肤色素沉着。（2）淋巴结肿大：颈部神经鞘瘤往往不大，易与肿大的良性淋巴结混淆；淋巴结肿大常为多发，无包膜，超声能显示淋巴结结构，树枝状血流［２］。（3）血管瘤：为婴儿良性肿瘤，超声表现为强回声中伴有低回声区，随着体积增大，血管瘤表现为低回声、内有分隔，无明显包膜，血流显示扭曲、扩张的血管，表现为动脉（低阻力频谱）或静脉样血流［１］。(4)脓肿：混合型神经鞘瘤出血坏死区大（图2），内部回声杂乱，易误诊为脓肿；脓肿形态不规则，边界不清，无包膜，内部回声杂乱，临床上具有红肿热痛

8、或发热等症状可以鉴别。　　图1肿瘤呈椭圆形，境界清楚，有较强包膜回声。（略）　　图2超声显示出血坏死区。（略）【参考文献】　　1李治安主编.临床超声影像学.北京:人民卫生出版社,2003.1191.1783.　　2周永昌,郭万学,主编.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社,2003.365.1538～1540.　　3Gigl