TF和TCF方案治疗晚期胃癌的临床观察.doc

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1、TF和TCF方案治疗晚期胃癌的临床观察作者：辛敏，林瑞祥，陈慧敏，张洪红【关键词】胃肿瘤；,紫杉酚；,氟尿嘧啶；,顺铂；,抗肿瘤联合化疗方案；,药物疗法,联合　　　紫杉醇(PTX)具有广泛的抗癌活性。临床研究表明，其对晚期胃癌等消化道肿瘤也有较好疗效［1］。笔者科室于2002年1月～2005年2月对63例晚期胃癌患者分别采用PTX联合5氟尿嘧啶(5Fu)/醛氢叶酸(LV)(TF方案)和PTX联合顺铂（CDDP）、5Fu/LV(TCF方案)化疗，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料63例患者均经胃镜、淋巴结穿刺或活检病理、腹水涂片等细胞学证实诊断，TNM分期均为Ⅲ～Ⅳ期，KP

2、S评分≥60分；血常规、肝肾功能、心电图基本正常。根据患者选择分为2组，均签署知情同意书。2组患者各项指标经均衡卡方检验具可比性（表1）。　　表163例进展期胃癌患者一般资料（略）　　Tab1Groupinganddatumof63casespatientswithadvancedgastriccancer　　除中位年龄外,表中数据为例数.TF:紫杉醇+5氟尿嘧啶/醛氢叶酸;TCF:紫杉醇+顺铂+5氟尿嘧啶/醛氢叶酸.　　1.2治疗方法所有患者均经颈内静脉、锁骨下深静脉或肘正中静脉穿刺置管。化疗方案：（1）TF组：PTX135mg/m2加入0.9%氯化钠注射液500mL中，特定输

3、液器3h静脉滴注，LV200mg/m2静脉滴注，2h后5Fu500mg静脉推注，随后5Fu2500mg/m2持续48h静脉泵内注入，21d为1周期。（2）TCF组：第1～5d，CDDP20mg/m2静脉滴注，PTX、LV、5Fu用法和TF组相同，21d为1周期。预处理：PTX用药前12，6h各予地塞米松5mg静注，前0.5h予地塞米松10mg静注+西米替丁600mg静滴+异丙嗪25mg静注。化疗期间合用5羟色胺3受体拮抗剂止吐，口服别嘌呤醇及核黄素等辅助治疗。完成2个周期者做疗效及毒副反应评价。每周检查血常规2次、肝肾功能1次，化疗前后进行详细的体格检查、B超及心电图检查，疗程结

4、束后复查胃镜、CT或MR。　　1.3疗效评定根据WHO统一标准评价疗效，分为：完全缓解(CR)：可见肿瘤完全消失，持续>1个月；部分缓解(PR)：肿瘤缩小>50%，持续>1个月；无变化(NC)：肿瘤缩小<50%或增大<25%；进展(PD)：肿瘤增大>25%或出现新病灶。化疗毒性反应采用WHO标准，分为0～Ⅳ度。4　　1.4统计学处理采用χ2检验和精确概率法检验。　　2结果　　2.1近期疗效化疗后CR、PR、NC、PD比较见表2。TF组总有效率(CR+PR)60.5%，TCF组52.0%，2组比较差别无统计学意义。　　表2TF、TCF组治疗晚期胃

5、癌疗效比较（略）　　Tab2EffectofTFandTCFforadvancedgastriccarcer　　表中数据为例数.TF:紫杉醇+5氟尿嘧啶/醛氢叶酸;TCF:紫杉醇+顺铂+5氟尿嘧啶/醛氢叶酸.CR:完全缓解;PR:部分缓解;NC:无变化;PD:进展.　　2.2不良反应2组化疗后毒副反应见表3。因化疗前均预先行静脉插管，未出现静脉炎。全部患者未发生严重超敏反应，无治疗相关性死亡病例。　　3讨论　　我国胃癌发病率及死亡率居恶性肿瘤前列，确诊时多已是晚期，并且早期病例术后复发率较高，所以化疗是主要的治疗手段之一。目前晚期胃癌以化疗为主的综合治疗水平是：近期有效率有所提高

6、，有效缓解期延长不满意，生活质量改善不理想，生存期延长不明显［2］。现尚无标准化疗方案。　　表3TF、TCF组治疗晚期胃癌毒副反应情况（略）　　Tab3MaintoxicsideeffectsofTFandTCFinthetreatmentofadvancedgastriccancer　　表中数据为例数(%).TF:紫杉醇+5氟尿嘧啶/醛氢叶酸;TCF:紫杉醇+顺铂+5氟尿嘧啶/醛氢叶酸.与TF组比较,☆:P<0.05.　　近年来，紫杉类药物广泛应用于晚期胃癌的临床治疗，PTX作用的靶点是构成细胞骨架的微管，该药还具有抗肿瘤血管形成和诱导凋亡的作用［3］。据报道，PTX治疗

7、晚期胃癌单药有效率17%～31%，联合用药为26%～68.4%［4］。Murad等报道，应用TF方案有效率(RR)为65%，尤其是生存期较其他一线方案更优［5］。2001年以来亦有文献报道TCF方案治疗晚期胃癌，有效率46.2～70%［6］。　　氟尿嘧啶类药物是胃癌患者最常用的化疗药物之一，据统计，进展期胃癌对5Fu单药治疗的近期有效率为23.6%，联合化疗近期疗效为33%～60%［7］。5Fu持续静滴可延长对胸苷酸合成酶抑制的时间，增加其活性，维持5Fu一定的有效血药浓度，可使