感染心内膜炎ppt课件

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1、内科学内科学呼吸系统疾病感染性心内膜炎（Infectiveendocarditis）学习目标掌握：感染性心内膜炎的临床表现及诊断依据熟悉：感染性心内膜炎的治疗和预防了解：感染性心内膜炎的常见病因及发病机制能够对感染性心内膜炎患者进行诊断；能够在疾病不同的时期选择合理的治疗药物针对患者及高危人群进行健康教育；进行终身随访内容提要概述病因和病理临床表现实验室检查并发症诊断和鉴别诊断治疗概述感染性心内膜炎（infectiveendocarditis，IE）：是心脏内膜表面微生物感染，伴赘生物形成的一种感染性疾病。瓣膜为最常受累部位，赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少

2、量炎症细胞感染性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性根据获得途径，可分为卫生保健相关性、社区获得性和静脉毒品滥用性根据瓣膜材质又可分为自体瓣膜心内膜炎和人工瓣膜心内膜炎分类感染性心内膜炎特征急性感染性心内膜炎病原体主要为金黄色葡萄球菌多发生于正常瓣膜病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏中毒症状明显，感染迁移灶多见亚急性感染性心内膜炎病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌主要发生于有器质性心脏病患者病程数周至数月中毒症状轻，感染迁移灶少见特征病因链球菌和葡萄球菌是目前最主要的病原菌急性患者主要由金黄色葡萄球菌引起，少数病原体可能是肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌亚急性患者病原体最常见的是草

3、绿色链球菌，其次为D族链球菌（牛链球菌和肠球菌）、表皮葡萄球菌。真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎少见的病原体病理免疫复合物血液湍流瓣膜关闭不全损伤内皮细胞无菌性血栓性赘生物感染性赘生物及一系列并发症赘生物形成的始动环节临床表现全身表现：发热、畏寒、乏力、食欲减退、体重减轻心脏杂音80%～85%的患者可闻及心脏杂音可出现新的病理性杂音或原有杂音出现明显变化主要为关闭不全的杂音，以主动脉瓣关闭不全多见临床表现动脉栓塞栓塞可发生在机体的任何部位脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢有右侧心内膜炎时，肺循环栓塞常见临床表现周围体征瘀点：多见于锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜指和趾甲下线状出血Roth斑

4、：眼底可见中心发白的棉絮状出血区，即Roth斑Osler结节：分布于指或趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节Janeway损害：位于手掌或足底，直径1～4mm，无痛性小红斑或出血性斑点状改变Roth斑Janeway损害临床表现实验室检查常规检验亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度左移急性者常有血白细胞计数增高和明显核左移红细胞沉降率几乎均升高尿液常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾炎实验室检查免疫学检查25%的患者有高丙种球蛋白血症80%的患者出现循环中免疫复合物病程6周以上的亚急性患者中50％类风

5、湿因子试验阳性血清补体降低见于弥漫性肾小球肾炎上述异常在感染治愈后消失实验室检查血培养：诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法急性患者应在入院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗对于未经治疗的亚急性患者，应在第一日间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗实验室检查血培养：诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法已用过抗生素者，停药2～7天后采血。培养阳性者，应做药敏试验以指导治疗。对于多次血培养阴性，且长期使用广谱抗生素者，应高度警惕真菌感染实验室检查超声心动图经胸壁超声检查可检出50％～75％的赘生物经食管超声（TTE）可检出＜5mm的赘生

6、物，敏感性高达95％以上超声心动图未发现赘生物时并不能除外IE，必须密切结合临床感染治愈后，赘生物可持续存在感染性心内膜炎超声心动图实验室检查心电图偶可见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞后者提示主动脉瓣环或室间隔脓肿X线检查肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽心脏：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎、心肌炎细菌性动脉瘤迁移性脓肿：多见于急性者，而亚急性者少见，多发生于肝、脾、骨髓和神经系统神经系统：脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎肾脏：肾动脉栓塞和肾梗死、免疫复合物所致局灶性和弥

7、漫性肾小球肾炎，肾脓肿不多见并发症并发症细菌性动脉瘤约占3％～5％，多见于亚急性者。受累动脉依次为近端主动脉（包括主动脉窦）、脑、内脏和四肢，一般见于病程晚期。多无症状，为可扪及的搏动性肿块诊断诊断血培养超声心电图主要标准两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎多次血培养持续阳性，即间隔12小时以上的两次阳性或所有4次或4次以上的大多数阳性Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度＞1:80