结直肠肿瘤肝转移的外科治疗.doc

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1、结直肠肿瘤肝转移的外科治疗作者：李维，苏国森，古剑锋，陈浩志，曾文晓【摘要】目的探讨结直肠肿瘤肝转移的外科治疗意义。方法回顾性分析经手术切除和病理证实的39例结直肠肿瘤肝转移患者的临床资料。结果全组无手术死亡，均治愈出院。随访3７例，存活时间6个月～4年。结论对于结直肠肿瘤肝转移有适应证的患者手术有明确的疗效。　　【关键词】结直肠肿瘤；肝转移；肝切除　　Surgicaltreatmentforhepaticmatastasesfromcolorectalcarcinoma　　【Abstract】ObjectiveToexplorethe

2、characteristicshepaticmatastasesfromcolorectalneoplasmsandtodiscusstheofsurgicaltreatment.MethodsAretrospectivestudyof39patientscorrespondingpathologicconfirmationandundergonehepatectomyformetastatictumorsfromcolorectalneoplasms.ResultsNopatientisdiedfromtheoperationinth

3、ewholegroup,andeveryoneofthemiscuredtodischargefromhospital,Tofollow37casesandfindouttheycancontinuetolivefromsixmonthstofouryears.ConclusionTheeffectisbettertothepatientsundergonehepatectomyformetastatictumorsfromcolorectalneoplasms.　　【Keywords】colorectalneoplasms;hepat

4、icmetastases;hepatectomy　　目前，大肠癌肝转移的手术已广泛开展，为了更好掌握肝转移的特点和外科治疗的适应证及疗效，现报告我院2000年2月～2005年3月的39例大肠肿瘤肝转移患者行肝切除术后的资料，并讨论相关问题。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组患者39例，其中男21例，女18例，年龄36～72岁。升结肠肿瘤8例，横结肠肿瘤5例，降结肠肿瘤6例，乙状结肠肿瘤7例，直肠肿瘤13例；低分化癌5例，中分化癌12例，高分化癌22例。大肠癌Dukes分期：A、B期17例，C、D期22例。肝转移灶有假包膜13例，26

5、例无假包膜。肝转移灶同时性切除30例，异时性切除9例。肝转移灶1～3个的18例，3个以上者21例。转移灶位于右肝者21例，左肝者18例；术后化疗29例，10例无化疗。　　1.2手术方式肝转移原则上不需行扩大切除，但要保证手术的根治性，切缘要距肿瘤边缘1cm以上。　　1.2.1局部切除4即行肝楔形切除15例，左或右肝不规则切除18例。左右肝均部分切除1例。适于直径＜3cm，病灶数目≤4的患者。　　1.2.2肝段或肝叶切除共5例。局限于1～2肝段内或某一叶的转移性肝癌。　　2结果　　本组无手术死亡病例。术后出现并发症6例，有２例肠粘连，切口

6、感染2例，1例排尿功能障碍（经腹会阴联合直肠切除术），1例肺感染，经对症治疗后治愈出院。随访结果：随访3７例，有2例20个月死于肿瘤多脏器复发转移（均为未分化直肠癌）。1例25个月后死于糖尿病。1例术后12个月死于多器官功能衰竭。余33例均存活7～42个月。经统计术后1、3年生存率分别为71%，57%。　　3讨论　　肝脏主要集中消化道的血液，有丰富的血流、高糖，而低氧分状态及狄氏间隙内含营养的滤过液，使其成为转移癌的最佳的生长环境。大肠肿瘤易于经血液扩散，所以大肠肿瘤首先且多见的为肝转移。据国外文献报道［1，2］，10%～25%的大肠癌

7、患者在确立诊断时即已存在肝转移，另有20%～25%的患者在癌术后发生肝转移，因而大肠癌肝转移的发生率可达50%，而能获得手术切除者仅占10%～20%。因此肝转移已成为大肠癌治疗失败的重要原因。现在随着生活水平的提高，新药物、新技术的使用，可及时发现大肠癌肝转移和使不能手术者转化为能手术者，因而提高了治疗效果。　　肝转移癌的诊断多不困难，通过B超、CT、MRI检查可发现。临床上肝转移的表现，多表现为原发灶的表现。亦可有上腹或肝区闷胀不适或疼痛，可相继出现乏力、食欲不振、发热、黄疸等症状。肝转移多为结节型，大小不一，数目不等，有弥漫性生长及

8、病灶部分有假包膜的特点［3］。　　Pack［4］(1958)根据大肠癌肝转移其转移的先后可分为：H1先期转移，即临床上先发现肝转移而未发现有原发灶，此类者预后差。H2同期转移，即肝转移与原发灶同时出现。H3