立止血、甲氰咪胍联合治疗新生儿上消化道出血34例.doc

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1、立止血、甲氰咪胍联合治疗新生儿上消化道出血34例【摘要】目的观察立止血、甲氰咪胍联合给药治疗新生儿上消化道出血的疗效。方法诊断为消化道出血的新生儿67例，随机分为观察组34例和对照组33例，两组均在综合治疗基础上应用甲氰咪胍治疗消化道出血。观察组同时加用立止血0.5KU肌注，间隔1～2h用0.5KU静滴，每日1次，根据出血情况，连用1～3天。结果观察组总有效率97.1％，对照组总有效率75.8%，两组止血效果比较，经χ2检验，差异有显著性，P<0.01；观察组和对照组平均所需止血时间（用中位数表示）分别为1.3天、3天。结论

2、立止血、甲氰咪胍联用治疗新生儿上消化道出血疗效显著。【关键词】新生儿消化道出血立止血甲氰咪胍上消化道出血是新生儿危重疾病的严重并发症，大量出血可引起贫血、休克，甚至死亡。迅速止血是治疗的关键。我科于2001年以来，应用立止血、甲氰咪胍联合治疗新生儿上消化道出血，取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组67例中，男42例，女25例；足月儿37例，早产儿30例；日龄<3天45例，3～6天15例，≥7天7例。原发病为：新生儿窒息56例，合并缺氧缺血性脑病（HIE）37例，肺炎26例，颅内出血6例，败血症5例，硬肿症

3、2例。所有患儿在原发病基础上均有呕血或／和便血，粪潜血试验阳性。出凝血时间、血小板正常，且除外消化道假性出血。随机分为两组，观察组34例，对照组33例。两组患儿性别、胎龄、出生体重、原发病、临床表现等经统计学处理，具有可比性（P>0.05）。1.2方法两组病例均给予禁食、洗胃、综合治疗原发病，静滴VitK15～10mg/d，甲氰咪胍10mg/（kg·d），q12h，均连用3～5天。观察组同时加用立止血0.5KU肌注，间隔1～2h再将0.5KU立止血溶于10%葡萄糖液20ml中静滴。根据出血情况连用1～3天，用药期间每4～6h

4、抽吸胃管1次，每日作大便潜血试验1～2次。1.3疗效判定显效：用药48h内出血停止者（胃管内未再抽出血性液体，大便转黄）；有效：用药72h内出血停止者；无效：用药72h后胃管内仍有咖啡色样液体或黑便者。平均止血时间按大便转黄、粪潜血试验阴性为标准。2结果观察组显效30例（88.3%），有效3例（8.8%），无效1例（2.9%），总有效率（972.1%）；对照组显效16例（48.5%），有效9例（27.3%），无效8例（24.2%），总有效率（75.8%）。两组止血效果比较经χ2检验，差异有显著性（P<0.01），两组平均所需

5、止血时间（用中位数表示）分别为1.3天、3天。对照组无效的有5例加用立止血后出血很快停止。3讨论新生儿疾病中出现上消化道出血的病因以窒息、缺氧为主［1］，与本组资料报道相符。当新生儿由于各种诱因（如缺氧、感染、休克、创伤、颅脑损伤及呼吸衰竭等）处于应激状态时，机体发生一系列神经内分泌的代偿反应，交感神经兴奋性增加，血中儿茶酚胺类物质分泌增多，继而使胃酸分泌亢进，胃液酸度明显升高，同时在应激时由于血液重新分布而使消化道黏膜缺血和坏死，使胃黏膜屏障功能破坏，即使胃酸分泌不增加，由于H+反向弥散，也可促使溃疡的发生［2］，最终导致胃和十

6、二指肠黏膜急性糜烂、溃疡、出血等病理改变。本组病例出凝血时间、血小板、肝功均正常，大部分生后常规用过VitK1，但仍发生出血，提示出血并非凝血功能异常所致。本组病例原发病均较严重，以窒息、HIE为主，提示窒息、缺氧、颅内病变等是导致新生儿上消化道出血的常见诱因。甲氰咪胍为H2受体阻滞剂，抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，减少胃酸、胃蛋白酶对胃和十二指肠黏膜损害，可用于胃、十二指肠溃疡及急性胃黏膜损害所致的出血，并加速胃黏膜的修复及再生［3］，但总有效率仅75.8％，与文献报道相符。立止血是一种高纯度酶性止血剂，它具有类凝血酶和类凝血激酶样作

7、用，能促进出血部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子及激活出血部位的类凝血酶的作用，加速凝血酶形成，促进凝血过程。对消化道出血的患儿，及时应用可有效控制出血。而立止血、甲氰咪胍联合用药大大提高了显效率及有效率，平均所需止血时间明显短于对照组，其特点是：疗效确切，止血迅速，可缩短出血时间，减少出血量。本文观察组无一例因出血时间长、出血量大而需输血者，且未发现副作用，是治疗新生儿上消化道出血简单、方便、安全、有效的药物。【参考文献】1林希平，覃革荣，赵景松．新生儿急性应激性胃黏膜病变21例报告．新生儿科杂志，1998，13（2）：58-

8、59．2张加骧，魏克伦，薛辛东．新生儿急学.北京：人民卫生出版社，2001，446-450．3瞿谙新．甲氰咪胍治疗新生儿上消化道出血30例疗效观察．临床儿科杂志，2002，20（5）：313．2