经尿道前列腺等离子电切术106例报告.doc

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1、经尿道前列腺等离子电切术106例报告【关键词】经尿道前列腺等离子电切术　　前列腺增生(BPH)是泌尿外科常见疾病，目前我国不同地区、不同医院治疗BPH的方法亦不甚相同。本院从2005年5月开始，采用经尿道前列腺等离子电切术(TUPVP)，至2006年12月，已治疗BPH106例，效果满意，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组106例，年龄58～86岁（平均67岁）；前列腺Ⅰ度肿大30例，Ⅱ度肿大54例，Ⅲ度肿大22例；并发尿潴留36例、膀胱结石12例、腹股沟疝3例，并发高血压、慢性支

2、气管炎、糖尿病等内科疾病37例。按国际前列腺症状评分（IPSS），平均(24.2±5.3)分；最大尿流率（MFR）均＜10ml/s；生活质量评分3～6分。　　1.2手术方法连续硬膜外麻醉或全麻，患者取截石位，冲洗瓶高于手术台60cm，冲洗液为0.9%生理盐水。采用英国GgrusF27等离子双极电切镜，合并膀胱结石者先耻骨上作小切口膀胱切开取石并行膀胱造瘘，部分前列腺体积较大（Ⅲ度以上）者，先行耻骨上膀胱穿刺造瘘，再在监视屏监视下行PUPVP术。具体步骤同原经尿道前列腺电切术（TURP）。　　2结

3、果　　本组病例均一次手术成功，手术时间45～200min（平均85.6min）。术后前列腺组织称重在15～80g之间（平均32.5g）。术中、术后无一例输血，无电切综合征（TURS）。术后持续膀胱冲洗2～3d，3～6d拔除导尿管。出现轻度尿失禁4例(均在2～3周内通过会阴肌锻练治愈)，尿道狭窄2例(行尿道扩张治愈)，尿痛8例。术后随访，IPSS（6.4±0.9）分，最大尿流率>15ml/s。　　3讨论　　前列腺增生是泌尿科常见疾病，虽然近年来在药物治疗BPH方面有了一些发展，但仍有许多患者

4、需要进行手术治疗，如前列腺增生伴严重下尿路梗阻症状。目前手术方法很多，如微创治疗、激光治疗、TURP术等，其中TURP因具有创伤小、恢复快等优点，是治疗BPH最常用的方法。在我国，从20世纪80年代初开始，TURP已成为BPH外科治疗的金标准，但从2000年开始，TUPVP用于临床，TUPVP亦称为等离子体双极电切系统(PKRP)，现在该技术在我国也得到普及。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2　　前列腺等离子电切系统是由工作电极和一回路电极组成，电流通过工作电极与回路电极发生回路，而释放的

5、射频能量将导体介质转化为一围绕电极的高聚焦等离子体区，将靶组织内有机分子键打断，靶组织融为基本分子和低分子，随即破碎/汽化，与传统的TURP不同的并非是加热过程［２］。PKRP特点：（１）低温切割，切割时表面温度为40℃～70℃；(2)双极电切，能量高且集中，组织汽化较TURP多，未汽化组织形成凝固层也较TURP厚，切割的同时止血效果较好，减少失血量［３］；(3)由于用生理盐水冲洗，术后对Na+水平影响小，可以防止TURS的发生，手术较安全［４］；(4)无需负极，相邻器官和组织无电流通过，神经受

6、刺激的机会减少，前列腺外的勃起神经损伤减少，可减少术后勃起功能障碍的发生，对置有心脏起搏器的患者也较安全［５］。另外该系统对前列腺包膜有识别能力，当切至前列腺包膜时感觉特别钝，能有效防止切穿包膜。基于以上PKRP的特点，与传统TURP相比，PKRP具有切割创面凝固层厚度适中、切割流畅、止血效果好、视野清晰、组织碳化少等优点，可减少发生术后感染的危险性，缩短术后恢复时间，减少并发症等。由于组织碳化过多会影响术后病理诊断，且PKRP组织碳化少，也可提高偶发性前列腺癌的检出率。　　通过本组106例手术

7、，作者认为PKRP术突出的特点是止血效果好、视野清晰，术中、术后无TURS发生，手术不受时间限制安全可靠；同时，前列腺切除比较彻底，对前列腺体积较大的病例也可作PKRP术，对合并心血管、糖尿病等高危患者也提供了一个安全手段，而且术后膀胱冲洗时间较TURP术短，缩短了住院时间。本科现已用PKRP术取代了以前的经尿道前列腺电切术(TURP)。预期PKRP极有可能取代TURP成为BPH外科治疗金标准。由于本组缺乏大样本资料PKRP与TURP在手术时间、失血量、并发症等方面在统计学上作比较，还待进一步继

8、续探讨。【参考文献】　　1RothenbergerK，PenselJ，HofstetterA．eta1．Controlledbipolarhish-frequencycoagulationfortransurethralapplication：anewmethodfordestructionofurinarybladdertumors.UrolInt，1983，38(5)：257．　　2吴价平主编.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004.1183.　　3王行环,瞿利军.经尿道前列腺等离子