肝脏良性肿瘤的诊断与治疗ppt课件

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1、肝脏良性肿瘤的诊断与治疗肝脏良性肿瘤是临床上少见或罕见病变。既往多于剖腹探查手术或尸检时偶尔发现，近年随着诊断性影像技术的进展，B型超声、CT的广泛应用以及健康体检的普及，肝良性肿瘤的检出率已明显增多。它的确切病因多数尚末阐明，一些是由先天性发育异常引起的瘤样改变，少数与人体内源性或外源性激素环境改变有关。小的肝脏良性肿瘤多数无临床症状，对机体不造成损害，一般不须治疗。但是，少数肿瘤也可逐渐增大，压迫邻近脏器，产生相应的症状，影响病人的健康，甚至可因肿瘤中心坏死，血栓形成和并发出血、破裂等严重并发症危及生命。肝脏良性肿瘤的分类，一般根据组织学来源特点而分。肝脏良

2、性肿瘤的血清学检查多属正常范围，影像学检查对＞3cm的血管瘤及肝囊肿可以根据一些典型特征作出诊断。但对于＜3cm的一些肝实质性良性占位病变尚难与恶性肿瘤区别。近年，有些误诊为肝脏良性病变的肝及肝胆管癌，延误了诊治，应引为教训。因此，对这些被影像学或探查手术中意外发现的无症状肝良性病变，临床医生将面临着如何鉴别其为良、恶性，如何选择合理影像检查方法与制订正确治疗方案，只有全面认识了解肝脏良性肿瘤的类型，病理特点，自然病程与预后，才能对这些意外发现的病变作出快速的判断，并制订出合理的诊治方针。肝血管瘤肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。一般认为，它是一种血管发育异常的先

3、天性疾病，起源于血管内皮细胞和周细胞增殖所致。临床上可分为较小的毛细血管瘤和较大的海绵状血管瘤。前者虽较多见，但无重要临床意义;后者可呈膨胀增大，而出现临床症状，有时可伴发肝囊肿与腺瘤。海绵状血管瘤的增长，一般认为与雌激素等性激素有关。有人观察到，服用避孕药或怀孕时，血管瘤可迅速增大，可能雌激素是血管瘤生长的一种营养因子。海绵状血管瘤出血症状的发病年龄一般为30~70岁，故称为成人海绵状血管瘤，以与婴幼儿血管瘤区别。男女发病率约为1:6。女性发病年龄较男性早。临床表现成人肝海绵状血管瘤发展很慢，不发生癌变，预后良好。直径＜4cm的血管瘤多无临床症状，＞4cm的血

4、管瘤约40%出现症状。表现为肝区持续性疼痛或刺痛，上腹部不适，腹胀，腹痛，食欲减退，恶心，呕吐等非特异性症状。＞l0cm的血管瘤可出现腹围增大，肝肿大和腹块，肿块质软，表面光滑，囊性感，可压缩性。部分巨大血管瘤可因生长迅速，压迫邻近脏器而出现相应的压迫症状。约5%血管瘤可出现瘤内出血、破裂引起休克症状。＞15cm的巨大血管瘤有时可伴低血小板及低纤维蛋白原症，这可能与瘤内血栓形成、消耗凝血因子有关。诊断血管瘤的诊断主要依靠影像学检查。有症状的血管瘤应结合症状与体征特点选用适当的检查方法。B超对多数3cm左右小血管瘤的特异性及敏感性均较高，随瘤体增大，特异性降低。单

5、一B超检查有时不能与肝细胞癌、肝细胞腺瘤、局灶性结节性增生或孤立性转移癌区别。CT在血管瘤诊断中很有价值，多数海绵状血管瘤CT平扫为低密度影，与恶性病变较难区别;但在增强扫描及延迟扫描时有相对特异性。选择性肝动脉造影对术前诊断血管瘤最敏感、可靠，有特异的“血管湖征”及“云絮征”，肝脏窦状隙充盈造影剂快而排出慢，多持续18秒以上，呈现“快进慢出”现象。诊断不明确者，可行肝血池扫描，对＞4cm的血管瘤阳性率为40%，特异性高达85%。治疗无症状的、＜3cm的、生长缓慢的血管瘤，不须治疗，可追踪观察。第一次发现的血管瘤病人，应每3个月检测肝功能、AFP、B超，无变化者

6、可延长每半年1次，以后延长到1年随访1次。对＞4cm以上，有症状、生长速度快的应结合全身情况选用适当的治疗。(一)手术治疗对单发、＞4cm的血管瘤、病变局限者，可行局部切除、肝段或肝叶切除。因血管瘤血供丰富，术中易出血，手术难度大，传统的切除方法危险性较大。近年的经验证明，肝血管瘤剥除术是一种出血少，对肝脏损伤小的安全方法·。其要点是充分游离肝脏，使血管瘤暴露，阻断肝门使血管瘤变软、缩小。沿肿瘤边缘切开肝包膜，用超声吸引或彭氏多功能解剖器沿肿瘤包膜分离，吸净瘤缘肝组织，解剖、结扎进人血管瘤的分支血管，将肿瘤完整去除。对肿瘤巨大，切除有困难者，可行肝动脉结扎术，可

7、使瘤体缩小、变软，从而改善症状。局限一侧的血管瘤，可行息侧肝动脉分支结扎术。累及二侧无法切除时，可结扎肝固有动脉;对紧邻肝门部的血管瘤，切除或剥离有危险时，可采用血管瘤缝扎术。(二)栓塞治疗主要用于巨大血管瘤，症状明显而不能耐受手术者。即经动脉选择性插管至供应血管瘤的动脉，注人碘油、明胶海绵或淀粉微球等栓塞剂，以达到阻断血供的目的，使瘤体变小以缓解症状。栓塞疗法能使囊状扩张的血窦闭塞、纤维化，瘤体缩小，并可控制其生长，消除症状甚至治愈，是一种理想的合理的方法。应该强调指出，栓塞治疗若技术操作不当，或选用硬化剂栓塞时，容易诱发胆道并发症，应予重视。(三)放射治疗范

8、围广泛，累及两叶或多发的