jk胃十二指肠外科医学ppt

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1、消化性溃疡外科治疗1课前回顾3、急性阑尾炎上腹部及脐周疼痛是由于:A．胃肠道痉挛B．腹膜炎症刺激C．内脏神经反射D．合并急性胃肠炎4、急性阑尾炎的诸多症状中主要的是:A．恶心呕吐B．低热C．转移性右下腹痛D．食欲减退25、诊断急性阑尾炎，下列哪项最具决定性意义:A．体温升高、有无腹肌紧张B．右下腹有固定的，明确的压痛点C．白细胞计数、分类D．结肠充气试验及直肠指诊发现9．老年人急性阑尾炎的特点下列哪项是错误的:A．自觉症状轻微、腹部体征不严重B．宜行保守治疗C．白细胞计数升高不明显D．合并症多310．关于妊娠期急性阑尾炎下列哪项是错误的:A．腹部压痛部位

2、上移B．腹部压痛、反跳痛、肌紧张不明显C．腹膜炎不易被局限D．妊娠后期应以保守治疗为主11、急性阑尾炎发病已四天，腹痛稍减轻，但仍发热，右下腹可触及压痛的肿块，应：A．立即手术，切除阑尾B．立即手术，切除肿块C．立即手术，腹腔引流D．暂不手术，用广谱抗生素治疗4阑尾动脉起源于———，静脉回流于————。急性阑尾炎注意与哪些疾病鉴别？举例？简述幼儿阑尾炎的特点？56正常的胃幽门部(大体)正常的胃(大体)7胃的动脉89胃的淋巴引流101112胃的生理胃的功能:近端胃(U+M):接纳、储存、分泌胃酸远端胃(L胃窦):分泌碱性胃液，磨碎(<2mm)、搅拌、初步消

3、化胃的运动:近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩)远端胃(L胃窦):蠕动胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。神经调节:副交感和交感13胃的分泌功能胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。胃窦腺:粘液细胞、G细胞、D细胞。壁细胞—HCl和抗贫血因子主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原粘液细胞—碱性粘液G细胞—胃泌素/促胃液素胃酸的分泌头相胃酸分泌：自然分泌(消化间期分泌):基础胃液刺激性分泌(消化期分泌)—头相、胃相、肠相14胃十二指肠溃疡的外科治疗Gastroduodenalulcer15一：概述胃十二指肠溃疡(Gas

4、troduodenalulcer)统称消化性溃疡(pepticulcer)多发男性青壮年多发十二指肠球部，少数胃幽门、小弯十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1胃溃疡5%癌变16二：临床表现节律性、周期性上腹部疼痛。十二指肠溃疡:餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛抗酸药能止痛，进食后缓解周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛胃溃疡:节律性不如胃溃疡餐后1-2h疼痛，持续1-2h，进食不缓解，甚至加重。抗酸药疗效不明。易复发、并发大出血、急性穿孔脐剑正中或偏左压痛。胃溃疡、胃溃疡恶变和溃疡型胃癌区分困难17胃角部溃疡(H1期)18三：外科治疗适应

5、证内科治疗无效急性穿孔急性大出血瘢痕性幽门梗阻胃溃疡恶变巨大溃疡(＞2.5cm)穿透性溃疡复合溃疡球后溃疡曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。切除溃疡本身。切除溃疡好发部位。切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞。切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。胃迷走切断，基础胃酸分泌减少80～90％，消除了神经性胃酸分泌。胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌，从而减少体液性胃酸分泌。外科治疗溃疡病的理论根据和地位重点19四：外科治疗溃疡的手术方法胃空肠吻合术仅用于:瘢痕性幽门梗阻、年老体弱；迷切辅助；无胃大部切除的条件。20胃

6、大部切除术切除范围:胃的远侧的2/3～3/4。病灶本身可旷置。21毕罗(Billroth)氏Ⅰ式1881年。多用于胃溃疡。22BillrothI式胃大部切除术方法的变迁23毕罗(Billroth)氏Ⅱ式（难点—理解就好）1885年。优点:胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少。适用:各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。缺点:手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多。2425BillrothⅡ式胃空肠吻合的不同方法胃-空肠Roux-en-Y吻合2627胃大部切除术的共同原则：（重点）胃切除

7、范围:2/3～3/4，≥60%。溃疡可切除或旷置吻合口大小:一般3-4cm约二横指。近端空肠的长度:原则上近端空肠越短越好。结肠前术式8～10cm，结肠后术式6～8cm。吻合口与横结肠的关系:胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后，可按术者习惯。近端空肠与胃大小弯的关系:按术者习惯。28高选迷切示意图29五：溃疡外科治疗的并发症（熟悉）术后胃出血十二指肠残端破裂胃吻合口破裂或瘘术后呕吐残胃蠕动无力或胃排空延迟术后梗阻晚期:倾倒综合症:早期、晚期碱性返流性胃炎、吻合口溃疡营养并发症、残胃癌301.术后胃出血术后24小时，胃管抽出暗红或咖啡色胃液。术中残留胃内的血液

8、、胃肠吻合创伤面少量渗血、切端或吻合口小血管未结扎或缝合不够紧密、胃粘膜被钳夹伤