胆疾病精品医学ppt课件

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1、胆道外科学DiseasesofBiliarytract解剖生理解剖1.肝内胆管毛细胆管→肝段、叶胆管→左、右肝管2.肝外胆管：肝总管→胆总管及胆囊3.胆囊及胆囊三角胆囊分颈(Hartmann袋)、体、底部胆囊三角(Calot三角)：由胆囊管、肝总管、肝脏组成胆心反射生理功能（一）肝胆细胞：每天分泌800～1200ml（二）胆囊：胆汁的浓缩和贮存胆汁的排出胆囊的分泌功能（三）胆管：胆管内压2.94kPa(30mmHg)影像诊断（DiagnosisofImage）B型超声扫描(一)诊断胆系结石：胆囊内>95%肝外胆管70%左右肝内胆管>60%(二

2、)鉴别诊断：诊断阻塞性黄疸>90%(三)诊断其他胆道疾病(四)术中B超：引导穿刺、取石X线检查(一)腹部平片：10-15%胆囊结石(二)口服胆囊造影：碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩(三)静脉胆管造影造影剂→静脉经肝→胆汁排泄→胆管(四)经皮肝穿刺胆道造影术（PercutaneousTranshepaticCholangiography,PTC）及置管引流术(PercutaneousTranshepaticCholangiographyDrainage,PTCD)诊断：用于肝内胆管扩张时，了解肝内外胆道情况。注意并发症：出血、胆漏、胆道感染。

3、治疗：PTCD可解除胆道梗阻，可置入内支架，治疗胆管狭窄。(五)内窥镜逆行胰胆管造影（EndoscopicRetrogradCholangiopancreatography,ERCP）自下而上了解胆道及胰管情况治疗：1.Oddi括约肌切开取石，治疗狭窄和胆道残余结石。2.经鼻行胆管内引流，治疗胆管炎和胰腺炎。并发症：急性胰腺炎、急性胆管炎(六)术中、术后直接胆管造影术术中：经胆囊管插管行胆总管造影经T管行胆道造影术后：经T管行胆道造影(七)CT：为无创检查：纤维胆道镜检查术中术后直接进行检查、取石、活检等核磁共振可三维显示胆道内情况胆道先天性畸

4、形先天性胆道闭锁先天性胆管扩张症先天性胆道闭锁-病因先天性发育畸形学说病毒感染学说先天性胆道闭锁-病理I型:完全性胆管闭锁II型:近端胆管闭锁,远端胆管通畅III型:近端胆管通畅,远端胆管闭锁先天性胆道闭锁-临床表现1.黄疸2.营养及发育不良3.肝脾肿大先天性胆道闭锁-诊断病史-生后黄疸,陶土色大便,伴肝肿大利胆治疗无效十二指肠引流液内无胆汁B超:肝外胆管和胆囊发育不良或缺如核素扫描:肠内无核素MRCP或ERCP先天性胆道闭锁-治疗手术-2个月内手术手术方式：部分肝外胆管通畅：胆肠吻合肝外胆管闭锁，肝内有胆管腔：Kasai肝门空肠吻合肝内、外胆

5、管闭锁：肝移植先天性胆管扩张症定义：先天性胆管扩张症（CongenetalBiliaryDilatation）为临床上最常见的一种先天性胆道畸形。其病变主要是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张的这样一种先天性畸形。病因：1、胰胆合流异常致病学说2、胆道胚胎发育畸形3、遗传性因素4、胆总管末端梗阻5、病毒感染学说6、胆总管远端神经、肌肉发育不良分型：Ⅰ型，有三个亚型：Ⅰa型，胆总管囊性扩张，常见类型。Ⅰb型，节段性的胆总管囊性扩张，无胰胆合流异常，极少见。Ⅰc型，胆总管梭状扩张，常见类型。Ⅱ型，胆总管憩室型。Ⅲ型，胆总管末端

6、囊肿脱垂。Ⅳ型，是指多发性的肝内或肝外的胆管扩张。Ⅴ型，肝内胆管扩张（Caroli病）。并发症癌变（10－20％）胆石形成临床表现腹痛腹部包块黄疸（合并囊肿内感染时可有发热）治疗：扩张胆总管、胆囊切除，肝总管-空肠Roux-Y吻合局限肝叶切除肝移植胆石病胆石分类：胆固醇结石胆色素结石混合性结石胆囊结石胆管结石胆囊结石（Cholecystolithiasis）病因（一）代谢改变1.胆固醇过饱和：胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度改变、胆固醇过饱和时析出结晶。2．非结合胆红素与钙结合形成胆红素钙（二）胆囊排空障碍胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。临床

7、表现胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有20－40%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。临床表现梗阻性黄疸,胆源性胰腺炎：由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生。Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎,胆管炎及梗阻性黄疸胆囊积液-白胆汁胆囊癌变诊断病史体

8、征检查：B超－首选，CT、MR等次选。口服胆囊造影基本淘汰治疗有症状：胆囊切除术无症状：指征：书上5条胆囊炎症病理（一）急性胆囊炎胆囊管梗阻↓内压升高