胆胰疾病精品医学ppt课件

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1、第章胆胰疾病第四军医大学唐都医院外科教研室第一节解剖生理概要一、胆道系统的外科解剖胆道分为肝内和肝外胆管系统两部分左、右肝管汇合部作为区别肝内、外胆管的分界线肝内：肝内左右肝管肝外：肝外左右肝管第一节解剖生理概要第一节解剖生理概要（一）肝内胆管系统（肝胆管系统）肝内胆管系统。包括毛细胆管、赫令管、小叶间胆管、区域胆管、段间胆管、叶间胆管、肝内左右肝管。其行经与门静脉、肝动脉基本一致，三者均被包绕在Glisson鞘内。左右肝管为第一级分支，左内叶、左外叶、右前叶胆管为第二级分支，各肝段胆管为第三级分支。（二）肝外胆管系统包括肝外

2、左、右肝管、肝总管、胆囊管、胆囊和胆总管。第一节解剖生理概要第一节解剖生理概要左肝管长约2.5-4cm，右肝管长约1-3cm，直径约0.3cm。肝总管，长3～5cm，直径0.4～0.6cm，胆总管，长7～9cm，直径0.6～0.8cm，正常壁薄呈天蓝色。在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行。第一节解剖生理概要胆总管分四段：(1)十二指肠上段，指十二指肠上缘以上部分，长约3cm，(2)十二指肠后段，在十二指肠球部后，长1～2cm；(3)胰腺段，位于胰头背面胆总管沟内的部分，长约3cm，(4)十二指肠壁内段，长0.4

3、～2.7cm，斜穿十二指肠降部内侧壁内的胆总管窗部。第一节解剖生理概要Vater壶腹：与主胰管汇合成膨大的壶，共同开口于十二指肠乳头，口径约0.9cm，Oddi括约肌:汇合处有括约肌围绕,对控制胆汁、胰液的排出和防止十二指肠液的反流起重要作用，第一节解剖生理概要2、胆囊胆囊位于肝右下前方，左右肝叶交界线前缘，呈梨形，长8～12cm，宽3～5cm，容积为40～60ml底、体、颈三部底部游离体部位于肝脏面胆囊床内颈部呈囊状与胆囊管相连称哈德门（Hartmann）袋第一节解剖生理概要胆囊管长2～3cm，直径约0.3cm，内有螺旋式粘

4、膜皱襞，称海士特（Heister）瓣，是一内在支架，防止胆囊管扭曲，并有调节胆汁出入作用。胆囊动脉来自右肝动脉，行至胆囊左缘处分为深浅两支，分别进入胆囊的肝床面和游离面。第一节解剖生理概要胆总管分三层：1.粘膜层，胆管有分泌功能。2.平滑肌和弹力纤维层，当受刺激时肌纤维可痉挛性收缩引起绞痛。3.浆膜层，由结缔组织构成，含有神经和血管支胆囊亦为三层：1.粘膜层，2.肌层，内纵形、外环形、具有收缩作用。3.外膜层，第一节解剖生理概要3、胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成的三角（Calot三角），其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉和副肝

5、管通过第一节解剖生理概要二、胆囊和胆管的生理功能主要是输送和调节肝分泌的胆汁进入十二指肠。正常情况下胆汁800～1200ml/日，含有水、胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸、蛋白质及无机盐等。胆汁的分泌受神经内分泌的调控，刺激迷走神经胆汁分泌增加，刺激交感神经则分泌减少胆囊可贮存肝脏24h分泌胆汁的一半。胆汁在胆囊内可被浓缩5～10倍，供消化时用。第一节解剖生理概要肝肠循环：胆汁排入肠道，帮助脂肪，脂溶性维生素的消化和吸收，胆盐的吸收大部分在回肠，然后再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。第一节解剖生理概要三、胰腺解剖与生

6、理胰腺位于胃后方的腹膜后间隙中，平第一、二腰椎。长17～20cm，宽3～5cm，厚1.5～2.5cm，表面略带黄色呈小结节状的狭长腺体，质柔软，重82～117g。分为头、颈、体、尾四部。头部宽大，为十二指肠曲凹面所包绕，颈部较窄，其深面是肠系膜上静脉与门静脉的交界处。头颈部在脊柱右侧，体尾部位于脊柱左侧，两者界线不清，与胃大弯、脾门及左肾门毗邻。第一节解剖生理概要胰腺具有外分泌和内分泌功能。外分泌组织包括腺泡及腺管（主胰管和副胰管），开口于十二指肠乳头。胰腺腺泡分泌胰液，每日达750～1500ml，含有多种消化蛋白质、脂肪和糖

7、类的酶及各种无机盐，对食物的消化起主要作用。第一节解剖生理概要胰腺的内分泌来源于胰岛，由α、β、δ三种细胞组成，分泌胰岛素的β细胞数最多，约占整个胰岛细胞的75%；α细胞占20%，分泌胰高血糖素；δ胞只占5%，可分泌促胃泌素。第二节特殊检查B超（B-US）检查放射学：腹部平片口服胆囊造影静脉胆道造经皮肝穿刺胆道造影（PTC）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）CT、MRI检查第二节特殊检查术中及术后胆道造影核素检查99mTc-IDA（氮亚氨乙酸）及其衍生物（EHIDA）、（DISIDA）、溴吩宁（Mebofnin）等胆道镜检查：术中

8、胆道镜检查术后胆道镜检查第三节胆道先天性畸形先天性胆道闭锁(一)病因1、胆道先天发育异常胎儿胆道发育停顿于某一过程便形成各种胆道闭锁畸形。2、新生儿肝炎综合征引起由于病毒性肝炎累及胆管，产生纤维性变，造成狭窄或闭锁。3、其它有血运障碍学说、胰胆管连接畸形、免疫学说等。但尚无定