局部晚期低位直肠癌术前放疗+手术的近期临床观察.doc

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1、局部晚期低位直肠癌术前放疗+手术的近期临床观察作者：单远洲，陈德兴，蒋正华，赵霖，张昌能［摘要］目的探讨局部晚期低位直肠癌术前放疗+手术的安全性及有效性。方法14例局部晚期低位直肠癌先术前治疗46Gy，后行根治术。观察患者术前放疗反应，术中、术后情况及病理组织学的反应等。结果经术前放疗后12例病人直肠肿块有不同程度的缩小，病理组织学上有癌细胞变性、坏死等。14例手术进行顺利，术后无严重并发症。结论局部晚期低位直肠癌术前放疗+手术是安全有效的方法。　［关键词］晚期；直肠癌；放疗　Short-termclinicalobservationofPre

2、-operativeradiotherapy+operationinlocallyadvancedlowerrectalcancer［Abstract］ObjectiveTodiscussthesafetyandeffectivityofpre-operativeradiotherapy+operationinlocallyadvancedlowerrectalcancer.MethodsPre-operativeradiotherapywiththedosageof46Gyandfollowed-byradicaloperationfor14

3、caseswereperformed.Toobservethereactionofthepatientsduringthepre-operativeradiotherapy,theintra-operativeandpost-operativestatus,andthechangesinpathohistology.Results12casespresentedtheminificationoftherectaltumortodifferentextent,andthechangeslikedegenerationornecrosisofthe

4、cancercellsinpathohistologycouldbeseen.Allofthe14operationswereperformedsuccessfully,noseverecomplicationswerehappenedpost-operatively.ConclusionPre-operativeradiotherapy+operationinlocallyadvancedlowerrectalcancerissafeandeffective.［Keywords］advanced;rectalcancer;radiothera

5、py局部晚期低位直肠癌用术前放疗+手术的治疗方式正在逐渐引起临床医师的重视，可能成为改善病人预后，提高生存质量的一个重要途径［1］。我院于2005年开展此项目，现将14例病人的近期临床观察结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料自2005年1月～2006年4月我们对14例局部晚期低位直肠癌病人先予术前放疗再行根治术。其中男9例，女5例，年龄42～68岁。主要症状是便血、大便不畅、肛门坠胀、疼痛等。肿瘤距肛缘5～7cm者8例，3～43cm者6例。肿瘤占肠腔在1/2圈以上。有9例肿瘤较固定，其中2例侵犯阴道后壁，另2例侵犯前列腺后壁。术前肿瘤活检病

6、理5例为中分化腺癌，7例为低分化腺癌，2例为黏液腺癌。治疗前检查未发现远处脏器转移。1.2放疗方法术前放疗使用高能X线，16mVX射线，三野照射，照射野的上界在第5腰椎下缘，下界平肛缘，总照射剂量为46Gy，每周5次，每次2Gy。放射治疗结束后3～4周行手术治疗。1.3手术方式14例病人均行根治术，其中8例行Dixon术，6例行Miles术，术中采用全直肠系膜切除（TME）术。2结果2.1临床观察14例病人经术前放疗后未出现明显不良反应，12例病人直肠肿块有不同程度缩小，活动度增大，肿瘤距肛缘距离增加了1～2cm。其中2例肿瘤侵犯阴道壁的病人经

7、术前放疗后阴道壁结节消失（病理证实）。另2例病人术前放疗后无明显变化。14例病人手术中解剖清晰，术中进行顺利，平均出血约130ml，术后第1、2天骶前引流出淡血性液分别为210ml、120ml。切口感染2例，会阴部切口裂开2例，经换药、坐浴等保守治疗愈合。14例病人均痊愈出院，术后平均住院时间14天。2.2术前放疗后病理组织学改变2例术前放疗后癌细胞无明显变性、坏死。12例术前放疗后有不同程度的癌细胞变性、坏死，局部有纤维化。典型病理表现，见图1。3讨论　直肠癌根治术复发一直是令外科医师头痛的一个难题，如何降低术后局部复发率是提高治疗成功的重要

8、因素之一。一般认为放射治疗能降低直肠癌根治术局部复发率，但大多数病人都采用术后放疗，目前认为术前放疗优于术后放疗，因为术前放疗具有以下优点：（1）诱发