局部晚期低位直肠癌术前放疗手术的近期临床观察

局部晚期低位直肠癌术前放疗手术的近期临床观察

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1、局部晚期低位直肠癌术前放疗+手术的近期临床观察作者:单远洲,陈德兴,蒋正华,赵霖,张昌能[摘要]目的探讨局部晚期低位直肠癌术前放疗+手术的安全性及有效性。方法14例局部晚期低位直肠癌先术前治疗46Gy,后行根治术。观察患者术前放疗反应,术中、术后情况及病理组织学的反应等。结果经术前放疗后12例病人直肠肿块有不同程度的缩小,病理组织学上有癌细胞变性、坏死等。14例手术进行顺利,术后无严重并发症。结论局部晚期低位直肠癌术前放疗+手术是安全有效的方法。 [关键词]晚期;直肠癌;放疗 Short-termclinicalobservationofPre

2、-operativeradiotherapy+operationinlocallyadvancedlowerrectalcancer[Abstract]ObjectiveTodiscussthesafetyandeffectivityofpre-operativeradiotherapy+operationinlocallyadvancedlowerrectalcancer.MethodsPre-operativeradiotherapywiththedosageof46Gyandfollowed-byradicaloperationfor14

3、caseswereperformed.Toobservethereactionofthepatientsduringthepre-operativeradiotherapy,the6intra-operativeandpost-operativestatus,andthechangesinpathohistology.Results12casespresentedtheminificationoftherectaltumortodifferentextent,andthechangeslikedegenerationornecrosisofth

4、ecancercellsinpathohistologycouldbeseen.Allofthe14operationswereperformedsuccessfully,noseverecomplicationswerehappenedpost-operatively.ConclusionPre-operativeradiotherapy+operationinlocallyadvancedlowerrectalcancerissafeandeffective.[Keywords]advanced;rectalcancer;radiother

5、apy局部晚期低位直肠癌用术前放疗+手术的治疗方式正在逐渐引起临床医师的重视,可能成为改善病人预后,提高生存质量的一个重要途径[1]。我院于2005年开展此项目,现将14例病人的近期临床观察结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料6自2005年1月~2006年4月我们对14例局部晚期低位直肠癌病人先予术前放疗再行根治术。其中男9例,女5例,年龄42~68岁。主要症状是便血、大便不畅、肛门坠胀、疼痛等。肿瘤距肛缘5~7cm者8例,3~4cm者6例。肿瘤占肠腔在1/2圈以上。有9例肿瘤较固定,其中2例侵犯阴道后壁,另2例侵犯前列腺后壁。术前肿瘤活检

6、病理5例为中分化腺癌,7例为低分化腺癌,2例为黏液腺癌。治疗前检查未发现远处脏器转移。1.2放疗方法术前放疗使用高能X线,16mVX射线,三野照射,照射野的上界在第5腰椎下缘,下界平肛缘,总照射剂量为46Gy,每周5次,每次2Gy。放射治疗结束后3~4周行手术治疗。1.3手术方式14例病人均行根治术,其中8例行Dixon术,6例行Miles术,术中采用全直肠系膜切除(TME)术。2结果2.1临床观察14例病人经术前放疗后未出现明显不良反应,12例病人直肠肿块有不同程度缩小,活动度增大,肿瘤距肛缘距离增加了1~2cm。其中2例肿瘤侵犯阴道壁的病人

7、经术前放疗后阴道壁结节消失(病理证实)。另2例病人术前放疗后无明显变化。14例病人手术中解剖清晰,术中进行顺利,平均出血约130ml,术后第1、2天骶前引流出淡血性液分别为210ml、120ml。切口感染2例,会阴部切口裂开2例,经换药、坐浴等保守治疗愈合。14例病人均痊愈出院,术后平均住院时间14天。2.2术前放疗后病理组织学改变62例术前放疗后癌细胞无明显变性、坏死。12例术前放疗后有不同程度的癌细胞变性、坏死,局部有纤维化。典型病理表现,见图1。3讨论 直肠癌根治术复发一直是令外科医师头痛的一个难题,如何降低术后局部复发率是提高治疗成功的

8、重要因素之一。一般认为放射治疗能降低直肠癌根治术局部复发率,但大多数病人都采用术后放疗,目前认为术前放疗优于术后放疗,因为术前放疗具有以下优点:(1)

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