加味抑肝散治疗更年期失眠30例临床观察.doc

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1、加味抑肝散治疗更年期失眠30例临床观察【摘要】目的探讨加味抑肝散治疗更年期失眠症的临床疗效。方法治疗组用加味抑肝散治疗，对照组用复方枣仁胶囊治疗。结果治疗4周后，治疗组治愈率53.33%，总有效率96.67%，而对照组治愈率26.67%，总有效率73.33%，两组疗效和总有效率比较均有显著性差异(P﹤0.05)。结论加味抑肝散治疗更年期失眠疗效明显。【关键词】加味抑肝散；更年期失眠更年期失眠是困扰更年期妇女最为突出的一个顽症，常表现为入睡困难，易醒早醒，同时伴有紧张、焦虑、头晕、烦躁、心悸、汗出等诸多症候，严重影响患者的身心健康，生活质量和正常工作。笔者自200502～200605，

2、运用明代薛铠之抑肝散加味治疗更年期失眠妇女30例，取得了较满意的疗效，现将有关资料总结报道如下。　　1临床资料全部60例女性患者均来自本院门诊，按照《妇产科学》第五版相关诊断标准［1］，符合更年期综合征诊断，且为正常进入更年期，没有妇科手术史，并均以失眠为主诉。按就诊顺序的前后分为两组，治疗组30例，年龄46～55岁，失眠1个月至1年不等；对照组30例，年龄44～54岁，失眠1个月至1年不等。临床表现均为入睡困难，卧床1h以上不能入睡，睡后易醒，醒后难以再次入睡，每晚睡眠时间少于4h，多梦，白天精神疲倦，常伴有潮热盗汗、心烦易怒、眩晕、焦虑、心悸等症状。并排除心血管系统、神经系统、内分泌

3、系统等器质性疾病及精神病家族史，6个月内未接受激素替代治疗等。两组年龄、病程、临床指征等资料经统计处理，差异无显著性（P﹥0.05）。具有可比性。　　2治疗方法　　2.1基础治疗　　就诊时予心理疏导、生理卫生知识宣教、精神安抚、鼓励、支持。戒烟、酒、咖啡、浓茶、辣椒、煎炸等食物，可饮热牛奶，并嘱作息有序，适当参加体育活动。　　2.2治疗组　　用加味抑肝散治疗。药物组成：柴胡15g，白术12g，当归12g，川芎12g，钩藤15g，茯苓15g，炙甘草6g，合欢皮15g，夜交藤30g。加减：潮热盗汗加地骨皮12g，熟地15g；心烦、急躁易怒加栀子9g，淡竹叶123g；眩晕头痛加桑叶12g，白菊

4、花9g；情绪改变明显，喜怒无常加百合15g，浮小麦15g；心悸心慌加阿胶9g，丹参15g。根据病情，随症加减。每日1剂，水煎温服，分别于午后及晚间睡前各服1次。4周为1个疗程。　　2.3对照组　　用复方枣仁胶囊（重庆希尔安药业有限公司），0.4g/粒，睡前服用，2粒/次。4周为1个疗程。　　3治疗效果　　3.1疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中“绝经前后诸症”和“不寐”拟定［2］。卧床30min以内入睡，每晚睡眠时间大于6h，睡眠质量提高，白天精神状态良好，伴随症状消失为治愈；卧床1h以内入睡，每晚睡眠时间大于4h，伴随症状明显减轻或消失为好转；睡眠状况没有改善，伴随

5、症状无明显改变为无效。　　3.2治疗结果　　见表1。表1两组疗效比较（略）　　3.3典型病例女，49岁，200508初诊。患者绝经一年余，失眠近半年，近2周加重，每晚只能睡1～2h，甚至彻夜不眠，精神紧张，曾多次心理咨询及多方求医，疗效不显，痛苦异常。每晚靠服氯硝安定1片才能得以入睡2～3h，伴有心烦、急躁易怒、头晕、疲倦、多梦、汗出、纳食不香等，舌质红苔白，脉弦细。诊断为更年期失眠症，辨证为肝郁血虚、肝经郁热。给予疏肝化郁、健脾安神，处方如下：柴胡15g，白术15g，当归12g，川芎12g，茯苓神各15g，钩藤15g，炙甘草6g，夜交藤30g，合欢皮15g，生龙牡各30g，白芍15g

6、，栀子9g，地骨皮12g。予7剂，水煎服，午后及睡前各服1次。两组疗效比较，经Ridit分析u=2.4597,P＜0.05；总有效率比较，χ2=4.7059，P＜0.05。两组疗效和总有效率比较均有显著性差异，n=30二诊，患者面露喜色，言睡眠有所改善，晚上能睡4h左右，感觉精神好转，伴随症状有所减轻，但仍多梦少汗。诊脉仍有弦细，舌淡红，苔薄白，嘱其停服氯硝安定，原方加酸枣仁15g，郁金12g，浮小麦30g，继服7剂。三诊，患者诉睡眠改善明显，能从夜里10点睡到清晨5点，性情平和，白天精神良好，伴随症状基本消失。原方再服，以巩固疗效，嘱注意调理情志，养成良好睡眠习惯。2月后随访，失眠症状

7、痊愈，伴随症无，予逍遥丸调理。　　4讨论3更年期失眠是一种常见病、多发病，西医认为由于更年期性激素的分泌减少，大脑皮层控制能力减弱，以及对更年期生理知识的缺乏，使患者心理发生变化，从而引起植物神经功能失调，造成失眠。而中医的多数医家治疗本病都从肾着手，本文治疗更年期失眠则是从肝考虑。女子以血为本，女性在经历了妊娠、生育和几十年的月经阴血损耗，进入更年期阶段，普遍存在阴血亏虚［3］。《灵枢·五音五味》曰：“今妇人之生，有余于气，不足于