麦默通微创旋切术治疗乳腺疾病的临床护理.doc

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1、麦默通微创旋切术治疗乳腺疾病的临床护理作者：王志辉　曹春霞　王霞　赵英　李娜【摘要】目的探讨B超引导下Mammotome微创旋切系统在乳腺良性肿块切除中的临床应用价值。方法由护士准备好手术包，对患者进行术前健康教育，心理护理，术中配合医生，在B超引导下应用Mammotome系统对乳腺良性肿块施行微创旋切除术，术后给予伤口护理及健康指导。结果提高了患者手术的依从性，确保手术的安全性，行麦默通肿块切除术患者术后护理得当，无手术并发症。结论B超引导下Mammotome微创旋切系统在乳腺良性肿块，操作简易、切口小、不留疤、不

2、需住院是一项值得推广的乳腺微创技术。　　【关键词】麦默通旋切系统;超生;乳腺　　　　随着人们生活水平和自我保健意识的不断提高以及诊断技术的日益发展，人们对乳腺手术的要求也越来越高[2]。传统的乳房肿块局部切除术往往会在乳房上留下明显疤痕，影响美观，尤其对低龄及未婚未育者更会在身心两方面留下伤害。那么，如何对患者进行彻底有效的治疗而又不影响其乳房的美观呢，成为临床医生需要迫切解决的问题。创始于90年代的Mammotome乳腺病灶微创旋切系统是在核芯活检技术基础上发展而来的，其初衷是用于乳腺病灶的活检诊断，后来用于乳

3、腺肿物病变的治疗[1]。Mammotome乳腺活检系统是在B超引导下利用真空负压吸引原理进行乳腺组织微创切割术，它具有比传统的乳腺的肿物切除术更精确，痛苦更小，切口只需3～4cm，对微小病变切除更彻底，从而不影响乳腺外观。　　1材料与方法　　1．1主要仪器美国强生公司生产麦默通乳腺微创旋切系统（Vaccum-AssistedMammotomeBiopsy真空辅助抽吸旋切装置）由8G、11G、14G旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件组成高频B超系统。　　1．2操作方法患者取让卧位，患侧肩部垫枕抬高。注意保护患者

4、的眼睛，可佩戴防护镜或覆盖纱布[5]。常规消毒铺巾，在穿刺点及针道注入局麻药（注明：麻醉药加用肾上腺素，可延长麻醉药作用时间，减少手术区及针道的出血，经穿刺点在肿块的底部和经肿块表面及周围两点注射麻醉药，可减少术中疼痛。）。护士接好各管道，检查有无漏气，安装旋切刀，开通电源，在B超引导下向病变深部浸润[5]。穿刺点皮肤用尖刀切开0．3cm小孔，将Mammotome旋切刀沿乳房后间隙刺入并插到乳腺病灶后方，通过控制面板进行抽吸旋切，整个旋切过程在实时超声监测下进行，对病灶分别进行多次旋切，直至肿块完全切除。在操作过程中

5、护士要及时夹取旋切刀槽内的每条肿块，并排好顺序，以备医生查看。最后用真空抽吸清除局部积血，拔出旋切刀，穿刺点皮肤小切口用止血贴粘合，压迫10min,局部用绷带加压包扎24～48h。　　2术前准备　　术前做好几项工作：①避开月经期；②抽血检查血常规出凝血时间；③患侧乳房局部皮肤清洁；④具备必要的影像学资料（如B超、钼钯照片等）；⑤严格掌握其适应证、禁忌证[2]。　　2．1术前用物准备术前用物准备简单，只需要103cm注射器1个、弯盘1个、纱布5块、不绣钢杯1个以及1根9号长穿刺针（高压灭菌消毒好备用），另外再准备

6、2%利多卡因10ml。注射用水10ml做局部麻醉用。　　3护理措施　　3．1术前护理　　3．1．1心理护理大部分患者最关心的问题是肿块能否彻底切除，是否会影响乳房美观。由于麦默通是治疗乳腺肿瘤的新技术，患者对其治疗效果存在疑惑是可以理解的。因此在术前通过使用宣传画册、实物等向患者讲解麦默通的治疗原理，整个手术过程是在实时B超引导下进行[3]。只在乳房相对隐蔽处切一个3mm左右的小切口，不用缝针，切口愈合后不会留疤[4]。　　3．1．2足够的费用麦默通手术是新开展的微创手术，由于需要B超引导下操作，以及旋切刀本

7、身较贵，成本较高，故需准备足够的费用。　　3．2术中护理术中提示患者积极配合治疗的同时应与B超、手术医师密切配合，切忌有言语上的刺激，影响患者情绪。此期的护理重点是让患者心理上获得安全感，可用暗示分散患者的注意力，减轻患者的紧张惧心理，达到精神上的松弛。　　3．3术后护理　　3．3．1一般护理术后常规监测生命体征，待血压平稳后取半卧位，观察胸带是否包扎过紧，询问有无胸闷、憋气症状，局部皮肤有无发红。必要时调整胸带松紧度，教会患者腹式呼吸。术后饮食不受影响，可进普食，当天进软食，以易消化为主，少吃油炸或高脂肪食物

8、[3]。　　3．3．2术后护理适当活动患侧上肢，防止患肢制动过久，引起患肢麻木、可做握拳、曲肘等动作，以利于血液循环。嘱患者保持良好的生活习惯。　　3．3．3局部观察术后应特别注意局部乳腺组织有无出血、感染等并发症，以便及时处理。如有轻度淤血者，经口服抗生素1周后可痊愈，如有少量活动性出血，通过局部引留加压包扎及支持治疗后痊愈。注意保持伤口