老年胆囊结石患者围手术期处理.doc

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1、老年胆囊结石患者围手术期处理【摘要】目的提高老年胆囊结石患者的治疗水平。方法对84例病人临床资料进行回顾性总结。结果76例完全治愈,8例症状缓解。结论根据老年人特点,选择手术方式并加强围手术期处理。　　【关键词】老年人；胆囊结石病；腹腔镜；胆囊切除术；剖腹术　　Theperioperativemanagementofgallstoneaccompaniedwithmedicaldiseaseinsenilepatients　　【Abstract】ObjectiveToimprovethecurativeeffectonsenilepatientswithgallstoneacc

2、ompaniedwithmedicaldisease.Methods84caseswerereviewed.Results76casesrecoveredcompletelyand8casesimproved.ConclusionIt’sadvisabletochoosetheoperativemethodbetweenLCandOCandtheperioperativemanagementistobeintensified.　　【Keywords】senile;gallstone;laparoscopic；cholecystectomy;laparotomy　　随着人口趋向老

3、龄化，老年胆囊结石患者也日益增多。我科从1990年开展胆囊切除术(OC)以来，至2002年12月患者已达300例，2002年经腹腔镜行胆囊切除(LC)已有40余例，占手术总量近10%，本文报告老年胆囊结石合并内科合并症进行手术患者84例，就围手术期处理特点及体会，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组84例，男35例，女49例，年龄60～80岁，平均64岁。胆囊结石75例(其中胆囊急性炎症/慢性炎症急性发作58例，合并胆总管/总肝管结石13例，胆囊积脓4例)，胆囊息肉/胆固醇沉着症9例。内科合并症:57例合并高血压、冠心病、心律失常、动脉硬化等心血管疾患，17例伴有程度

4、不同的慢性支气管炎、肺气肿、陈旧性肺结核，12例伴有糖尿病。　　1.2治疗方法本组67例行常规胆囊切除术，17例行腹腔镜胆囊切除术。常规胆囊切除术时采用小切口胆囊切除术，术后常规置放腹腔引流管。本组无一例行胆囊造瘘术。　　1.3治疗结果治愈76例，治愈标准为原有症状消失，步行出院，出院后未再复诊者。症状缓解8例，标准为出院后原有症状基本消失，偶有消化不良症状。本组术后仅个别病人有伤口感染，无其他手术并发症，也无一例因手术或内科合并症死亡。　　2讨论3　　2.1老年胆囊结石特点(1)胆石症常与胆囊炎合并存在。统计显示合并有胆结石的胆囊炎占93.5%，其中包括急性与慢性改变［1］。

5、然而无结石胆囊炎在患有周围血管病变的男性老年患者中发病率较高。（2）临床表现不典型。由于老年人机体反应能力差，对痛觉和应激反应较迟钝，故常无典型的临床表现。即使发生胆囊坏疽、穿孔仍无明显肌紧张，甚至已出现黄疸和休克时，亦无相应的症状与体征。老年人胆囊炎临床表现轻微，但化脓、坏疽、穿孔及胆囊十二指肠瘘发生率甚高，有些患者发病即表现为意识障碍故极易误诊。(3)病情演变复杂［2］。老年患者自身控制感染能力差，且胆囊动脉为终末动脉，多有硬化，在结石嵌顿梗阻时，可压迫阻止回流，可使胆囊缩小、纤维化、粘连等使胆囊丧失功能成为永久性炎性病灶。(4)合并症多，老年胆囊结石患者多并有内科系统疾病

6、，有的甚至有几种疾病并存，增加了本病的治疗难度，本组78.2%以上老年胆石症者有并存病，常见的有冠心病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。这些疾病进一步降低了老年人抗病和耐受手术的能力，给治疗带来很大困难。(5)病程进展快，由于老年人常存在或潜在脏器功能不全的危险，在发生感染或休克的情况下，极易发生多器官功能衰竭、病情恶化。　　2.2加强老年胆囊结石围手术期处理由于老年人机体各器官的生理功能均有不同程度的退化，机体贮备能力和代偿功能减退，易导致并发症的发生。并存高血压、心脏病者，平时可能症状轻微，但在麻醉手术中可能出现明显异常或意外；有慢性呼吸系统疾病者，术后肺部并发症明显增

7、加；并存糖尿病时感染难以控制，术后易发生切口感染、裂开等并发症。因此术前应详细了解病史，做全套常规检查，并做心电图、血生化、血糖及血脂测定，以明确有无伴发病及其严重程度，拟定出恰当的预防和治疗方案，防止各种并发症的发生或加重。　　合并高血压者，术前须行抗高血压治疗，使血压下降并保持平稳，使冠状动脉及心脏功能处于较好状态，有利于麻醉和手术中循环功能的维持。本组高血压病人血压维持在161/100mmHg以下施行手术，术中术后无一例发生高血压危象及脑血管意外。冠心病病人在术前积极治疗，调整心肌供氧