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1、老年骨科患者围手术期风险评估与处理西部医学2011年8月第23卷第8期MedJWest!垒!!!:::.老年骨科患者围手术期风险评估与处理蒋电明，赵增辉（重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆400016）【摘要】老年患者因机体组织细胞老化,器官功能低下，且多合并内科疾病，如糖尿病,高血压，冠心病等，增加了手术的不稳定因素及风险.因此，老年患者围手术期的处理是对外科医生的一大挑战.老年骨科患者因其自身特点，更应重视围手术期的处理.【关键词】骨科老年患者;围手术期;风险处理【中图分类号】R592;R681［文献标识码】A【文章编号】DOI:10.
2、3969/j.issn.l672—3511.2011.08.001随着社会文化的进步，医疗水平及生活质量的提高，人类的预期寿命不断延长，老年人比例正逐年递增.我科近3年70岁以上的患者每年以26〜30的速率增长•老年人由于运动机能退化，反应迟钝，容易受伤,同时老年人群普遍存在的骨质疏松症使得外伤后骨折发生率大大増高•老年性骨质疏松性骨折的发病率在50岁以后随年龄的增加而按指数比例上升III.老年退变性疾患如骨性关节炎，颈椎病等发生率也不断上升.由于对生活质量及功能要求的提高,越来越多的老年患者需要医疗帮助.为了降低老年患者的病残率和死亡率，
3、恢复肢体功能和生活自理能力，多数学者主张积极手术治疗和早期功能锻炼，以改善患者的预后.1老年骨科患者的特点老年骨科患者并发症多，以心脑血管系统，呼吸系统，内分泌代谢系统，神经精神系统为主，常有两种以上并发症同时存在[2]・老年患者器官储备功能及内环境稳定性下降，尤其是肾脏储备功能下降，容易发生全身代谢及水，电解质紊乱•尽管术前肾功能正常,对于高龄患者，由于肾脏储备功能已然下降，再加上创伤和手术的影响,术后常造成肾功能损伤，表现为少尿，无尿，尿素执行编委简介:蒋电明，教授，傅士生导师重庆医科大学第一医院骨科，骨科教研室主任;主要从事周围神经损
4、伤，脊柱外科,骨科生物材料等方而的研究•已培养硕士30余人，博士10余名.兼任中华医学会手外科分会委员，屮国医师协会骨科分会常委,屮华医学会骨科分会委员，重庆市骨科专业委员会主任委员,华裔骨科学会，重庆医学会理事；《重庆医学》等6部杂志常务编委；《中国修复重建外科杂志》《中华创伤杂志》，《西部医学》等15部杂志编委•获省厅级科技成果一,二等奖5项,三等奖3项;获国家实用新型专利4项,国家发明专利1项;完成市科委攻关课题两项，国家”863”课题一项负责国家”973丁^一五”科技支撑计划子课题各1项;获重庆市攻关重点课题1项;发表学术论文100
5、余篇，参与编写临床专着16部•国务院政府专家（特殊）津贴获得者.氮，肌肝增高等.由于高龄患者处理钾能力低下，部分患者术前就有低钾血症，静推速尿容易造成血钾进步降低;但由于手术组织损伤，细胞内钾释放入血，造成术后前2天血钾正常的假象，若术后未注意及时补钾，往往造成严重低钾.高龄患者饮食减少，术中失血及术后使用速尿，亦可造成钠的大量丧失，电解质严重紊乱.老年患者多伴有骨质疏松・60岁以上髓部骨折患者骨密度明显低于同年龄组健康老人,80岁以上高龄患者骨质密度将进一步下降.老年患者一经卧床，骨量急剧丢失，骨质疏松进一步加剧,将会严重影响骨科内固定的
6、放置及稳定性，从而影响手术效果.2术前手术耐受力评估年龄不是手术的绝对禁忌症，术前应对病情充分估计,并做适当调整，治疗和准备•高辉等[4提出一套比较完整的老年骨折患者手术危险级别标准可作为参考，其中,280分为手术耐受力佳;70〜79分为手术耐受力尚可;60〜69分为手术耐受力较差;<60分应慎重手术.我们对有全身伴发疾病的老年患者手术适应证的选择是:心绞痛,心肌梗死和脑血管意外患者病情平稳在3个月以上;糖尿病和高血压病经药物治疗1周后病情基本稳定,糖尿病患者术前空腹血糖小于或等于&Ommol/L,以6.5〜7.5mmol/L为佳，最
7、高不超过1l」mmol/L;高血压病患者血压控制在160/90mmHg以下;血红蛋白不低丁，70g/L;白蛋口不低于30g/L;无电解质紊乱•手术禁忌症为:心功能3级以上严重心衰;新发心肌梗死3个月以内;长期卧床，牛活无法自理者;严重骨质疏松不能进行内固定者;重要脏器功能衰竭（主要是心，肺，肝，肾）无法缓解者L5].3术前准备及处理3.1一般准备①术前进行各项常规辅助检查，对西部医学2011年8月第23卷第8期MedJWestChina,August2011,Vo1.23,No.8于患者一些现存的及潜在的疾病，做到早发现，早预防,早治疗，从
8、而提高手术的成功率，降低术后并发症的发生•②注重术前生理机能的训练:训练床上排便，以免术后因疼痛，制动等原因而造成排便困难;进行深呼吸，咳嗽，咳痰训练，预防术后因长期卧床而导致肺
