脑卒中早期康复护理对运动功能的影响.doc

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1、脑卒中早期康复护理对运动功能的影响【摘要】目的探讨脑卒中患者早期康复护理对运动功能的影响，为临床康复提供依据。方法将发生脑卒中48h即进行康复护理与病程在1个月以后进行康复护理的脑卒中患者对比分析。结果前者有效率95.24%，后者有效率65.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脑卒中患者的早期康复护理是促进运动功能恢复的重要环节，对减少残障的发生和提高患者的生活生命质量有着十分重要的意义。【关键词】脑卒中运动功能康复护理脑卒中是常见病、多发病，其发病率为（100～300）/10万，患病率为（500～740）/10万，死亡率（

2、50～100）/10万，是严重危害人类健康的三大疾病之一［1］。存活者中50%～70%有不同程度的残疾，如偏瘫、失语及知觉、认知、意识障碍，其中以运动功能障碍表现的偏瘫最常见，影响最大，给社会和家庭带来了沉重的负担。1临床资料临床44例脑卒中患者，男25例，女19例，年龄最小41岁，最大77岁，平均61.3岁。病程2h～5年。其中脑梗死29例，脑出血15例。在发病48h即介入康复护理的21例为观察组，1个月后进行康复护理的23例为对照组。两组的平均住院天数为60天。2早期康复护理方法脑卒中发生后，应以临床抢救为主。康复护理措施应早期介

3、入，但应以不影响临床抢救为前提。只要患者神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48h后即可进行康复治疗和护理［1］。此期是患者运动功能康复的关键阶段，目的主要是预防并发症和继发性损害，建立主动运动，同时为下一步功能训练做准备。2.1预防并发症包括预防褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部静脉炎等。近年发展的适合临床应用的翻身床，交替充气床比较实用。2.2重视心理因素严密观察脑卒中患者有无抑郁、焦虑，它们会严重地影响康复进行和功效。2.3良姿位变换急性期患者症状严重，必须卧床休息，保持肢体处于正确的、良好的姿势和体位，防止患肢关节挛缩

4、变形和关节脱位变形。2.3.1仰卧位3上肢应采取肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分开，整个上肢可放在枕头上。下肢采取骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患侧大腿外下侧放置垫物以防下肢外旋，为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起使微屈并向内，踝关节呈90°，足尖向上。患者不宜长时间仰卧，应帮助患者学会与健侧或患侧位交替。2.3.2健侧卧位应在患者胸前放一枕头，使患肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，不能垂腕，大拇指与其余四指用布卷或纸卷隔开；患腿屈曲，踝关节尽量保持90°，健肢自然放置。2.3.3患侧卧位患肩

5、前伸，避免受压和后缩，肘伸直，前臂旋后，手指张开，掌面朝上；健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患腿在后，膝微屈，踝关节尽量保持90°。踝关节有明显的跖屈或内翻的患者，可在足底部放置保持踝关节中立位的足底托。2.3.4坐位床上坐位难以使患者的躯干保持端正，容易出现躯干后仰，呈半卧位姿势，会助长躯干的屈曲，激化下肢的伸肌痉挛。因此，尽量不采取半卧位，仅在卧床患者进食、排泄等不得已的情况下采取。要保持患者躯干的端正，可用大枕垫于身后，使髋关节屈曲90°，将双上肢放于移动小桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕，防止肘部受压。2.4按摩可促进血液、

6、淋巴回流，防止或减轻水肿，对患肢也是一种感觉刺激，有利于恢复。按摩要轻柔、缓慢，有节律地进行，作用中等深度，不使用强刺激性手法、对肌张力高的肌群（如上肢屈肌）采用安抚性的推摩，使其放松，而对肌张力低者如上肢伸肌，则予擦摩和揉捏，按摩可配合循经点穴以增疗效。2.5被动运动患者昏迷或其他原因（如全瘫、严重合并症）在数日后仍不能开始主动活动者，应作患肢关节的被动运动，每日2次以上，直至主动运动恢复。活动顺序由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，幅度从小到大，以牵伸挛缩的肌肉、肌健和关节周围组织。要多做与挛缩倾向相反的活动，特别是肩外展、外旋

7、、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动。切忌粗暴，因瘫痪早期肌张力低，关节周围肌肉松弛，暴力易致组织损伤，特别是肩关节周围软组织的损伤。被动运动可与按摩交替或配合进行，并鼓励患者适当地用健肢带动患肢做被动运动。3结果根据瑞典学者Brunnstrom提出的脑血管意外运动障碍的评定方法［2］制订。基本痊愈：恢复至BrunnstromⅥ级；显效：提高Ⅱ级以上；有效：提高Ⅰ级；无效：级数无变化。两组的结果见表1。表1早期康复护理效果注：两组比较，P＜0.054讨论3脑卒中后最常见的残疾是表现为运动功能障碍的偏瘫，但不少脑卒中患者运功能障碍并不都

8、是瘫痪所致，而是没有早期介入康复护理，或康复护理方法不正确，致使产生体位性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾。因此，科学有效的早期康复护理，能明显减少运动功能障碍的发生或减轻运动功能障碍的程度。在44例脑卒中患者的临床