鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效.doc

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1、鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效【关键词】鼻塞持续气道正压通气新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）是早产儿的常见疾病，也是早产儿死亡的主要原因之一。NRDS是由于肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）缺乏所致。NRDS应用PS常需配合应用机械通气或持续气道正压通气（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）。本次研究采用CPAP模式治疗37例经用PS后的NRD

2、S患者。现分析总结如下。1　资料和方法1.1　一般资料　选择均2007年1月至2008年6月嘉兴市第二医院收治的住院新生儿37例。其中男性21例，女性16例，出生胎龄<28周5例、～32周7例、～37周25例。出生体重＜1000g4例、～1500g15例、～2500g18例。所有患儿均由外院转入。符合《实用新生儿学》有关NRDS的诊断标准，并排除先天性肺发育不良、胎粪吸入综合征、湿肺等引起呼吸窘迫的其他疾病。随机分为两组：经鼻塞CPAP组16例：其中男性9例、女性7例，平均胎龄（32.81±3.35）周，平均体重（

3、1450.94±265.44）g；经气管插管有创CPAP组作为对照组，共21例，其中男性12例、女性9例，平均胎龄（33.67±2.73）周，平均体重（1507.14±224.17）g，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。1.2　方法　经鼻塞CPAP组采用经鼻塞CPAP治疗仪（由德国StiphanChristina生产），选择患儿合适的鼻塞（由德国Stiphan生产）；对照组应用德国西门子300A呼吸机并经气管插管进行。两组初调值吸入氧浓度（oxygenflux,FiO2）为0.5~0.7，压力设定为

4、3~5cmH2O，根据病情而略有高低变化。于使用CPAP前、治疗后1h、治疗后24h分别进行血气监测pH值、动脉血二氧化碳分压(alerialbloodcarbondioxidepartialpressure,PaCO2)、动脉血氧分压（arterialpartialpressureofoxygen,PaO2）、剩余碱(baseexcess,BE）、FiO2进行比较。并于治疗前，治疗后24h摄胸片进行对照。1.3治疗有效标准使用CPAP后患儿病情稳定、发绀、呻吟吸气性凹陷及呼吸气促于1h后明显减轻或消失。FiO2＜0.2

5、5，PO2、PCO2维持在正常范围能于5d内并顺利撤离CPAP改用头罩给氧或小流量鼻塞导管给氧，并逐步过渡到停氧正常呼吸为有效。经治疗后1h呼吸窘迫、血气分析指标无明显改善者为失败，改用其他机械通气模式治疗。1.4　统计学方法　采用SPSS10.0统计软件。计量资料采用均数±标准差（■）表示。组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。32　结果2.1　两组治疗前、治疗后1h、24h的血气分析结果比较结果见表1　　由表1可见，经鼻塞CPAP组治疗后1h、24h的pH、PaCO2、PaO2、

6、BE、FiO2，与治疗前比较，差异均有统计学意义（t分别＝4.37、5.93、5.23、10.56、10.52、4.97、2.17、7.49、7.43、11.32，P均＜0.05）；对照组治疗后1h、24h的pH、PaCO2、PaO2、BE、FiO2与治疗前比较，差异均有统计学意义（t分别＝4.12、5.65、5.15、9.87、9.45、4.75、1.96、3.01、7.45、10.32，P均＜0.05）。2.2　两组成功率及并发症的比较结果　经鼻塞CPAP组16例中成功15例（93.75％），失败1例；对照组成功19

7、例（90.48％），失败2例，两组的成功率比较，差异无统计学意义（χ2＝0.13，P＞0.05）。　　经鼻塞CPAP组发生并发症2例，均为肺炎，无其他并发症。用机时间（70.12±16.14）h；对照组发生并发症16例：肺炎10例、气漏1例、肺出血5例，用机时间（105.01±19.02）h。两组的并发症发生率和用机时间之间的比较，差异有统计学意义（χ2＝5.68，t=3.68，P均＜0.05）。3　讨论　　早产儿由于II型肺泡上皮细胞发育不成熟，生后72h内PS的生成和释放量无法满足呼吸的要求，发生NRDS时除应用PS

8、治疗外常需要加用辅助通气治疗。CPAP能使萎缩的肺泡重新张开，增加肺泡氧弥散面积，改善通气/血流比值及氧合，减少肺内分流；防止或延缓呼吸肌疲劳；有效防止上呼吸道及软化的气管、支气管内凹而引起的阻塞；增加呼吸运动驱动力，增强神经对呼吸中枢的反馈，减少呼吸暂停的发生[2]。　　经鼻塞CPAP与气管插管有创CPAP相比，可