其他疾病被误诊为急性阑尾炎的原因和预防措施_论文

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1、其他疾病被误诊为急性阑尾炎的原因和预防措施【摘要】目的探讨其他疾病被误诊为急性阑尾炎而误行手术的原因和预防措施。方法回顾性分析上海市奉贤区三所二级综合性医院在2017年1月～2017年12月急诊施行的2885例阑尾切除病例资料。结果发现90例其他疾病被误诊为急性阑尾炎而误手术，总误诊率为%。术中即刻明确为误诊的共75例，术后才明确为误诊的共15例；误诊病例中系腹内疾病共82例，腹外疾病8例。误诊原因是对急性阑尾炎的病理临床特征及变异认识不足；病史采集不全面；体格检查不全面、不细致；临床经验不足；难以避免的

2、不典型病例以致误诊。结论预防误诊的主要措施包括详细的病史询问、全面细致的体检、合理的手术指征；注意女性急腹症的鉴别；注意不典型溃疡病穿孔的鉴别；注意内科疾病的鉴别；注意少见急腹症的鉴别。【关键词】急性阑尾炎误诊原因预防措施Reasonsandprecautionsformisdiagnosisofacuteappendicitis［Abstract］ObjectiveToexplorethereasonandprecautionformisdiagnosisofacuteWeretrospectively

3、reviewed2885casesofappendectomy11/11inthreehospitalsatFengxian，and90casesofwhichwereinThemisdiagnosticratewas%.Seventy-fivecaseswerefoundmisdiagnosedinoperation，15caseswerefoundmisdiagnosedaftercasesweremisdiagnosedasintrabodomendisease，8casesweremisdiagn

4、osedasextrabodomenmisdiagnosisreasonwerelackofcognitionforappendicitis，medicalrecords，physicalexaminations，clinicalexperiencesandatypicalTheprecautionofmisdiagnosisareincludingoffullmedicalrecords，fullphysicalexaminations，reasonablesurgicalmustpayattentio

5、ntothefemalecases，atypicalperforationofulcer，internaldiseases，rareacuteabdomen.［Keywords］acuteappendicitis;misdiagnosiscause;precaution11/11急性阑尾炎的误诊有两种类型，一种是其他疾病被误诊为急性阑尾炎，另一种是急性阑尾炎被误诊为其他疾病。本文研究的是前一种情况。对上海市奉贤区三所二级综合性医院在2017年1月～2017年12月经急诊施行的2885例阑尾切除病例（上海市

6、奉贤区中心医院1887例、奉城医院586例、中医医院412例）进行了回顾性分析。其中其他疾病被误诊为急性阑尾炎90例，总误诊率%，现将误诊、误行手术情况分析如下。1临床资料一般资料误诊病例男38例，女52例，年龄3～91岁，平均岁。术中即刻明确系误诊为急性阑尾炎75例，术后发现为误诊15例。被误诊的其他疾病病种见表1，按腹内疾病或腹外疾病分类见表2。方法术中即刻发现为误诊后施行了相应的手术56例，其中胆囊切除术3例、溃疡病穿孔修补术6例、胃大部切除术3例、回肠末端合并盲肠切除术3例、大网膜部分切除术2例、

7、右半结肠切除术1例、妇科手术38例，附加阑尾切除术69例。结果本组均治愈出院，无近期并发症发生，无死亡病例。因随访资料不全，故无法统计远期术后情况。表1术中或术后明确为误诊病例的其他疾病注：44例妇科疾病分别是宫外孕破裂11例，右卵巢滤泡或黄体破裂11例，右卵巢肿块扭转7例，急性盆腔炎6例，右输卵管积水扭转4例，右卵巢巧克力囊肿破裂4例，痛经1例2讨论11/11临床不典型急性阑尾炎约占20%，需要明确；被认为是急性阑尾炎而手术切除的阑尾中约有30%左右是正常阑尾，需要避免［1］。由此可见，对于每一位外科医

8、师如何避免急性阑尾炎的误诊和误手术显得十分重要。误诊为阑尾炎的原因对急性阑尾炎的病理临床特征及变异认识不足急性阑尾炎的发生和发展有一个腔内梗阻致器官感染的过程，因此急性阑尾炎的急腹痛是特征性的疼痛转移，而不是疼痛的扩散，此过程有一个时限，一般在6～36h［1］，所以在数分钟或数十分钟内即从中腹部转移至右下腹部的急腹痛，由急性阑尾炎引起的可能性极小。本组9例溃疡病穿孔的腹痛转移时间均在6h内。由于阑尾位置可有肝下、盆腔、左下腹等