妇科易误诊为急性阑尾炎的几种常见原因和预防措施

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1、妇科易误诊为急性阑尾炎的几种常见原因和预防措施蔡蕊（山东省青岛第二卫生学校临床教研室山东胶州266300）【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0168-02【摘要】目的探讨妇科易误诊为急性阑尾炎的几种常见原因和预防措施。方法总结2010年3月至2011年3月收住132例入院（胶州中心医院）诊断急性阑尾炎而手术治疗的临床资料。结果发现4例误诊为急性阑尾炎。结论误诊原因是多方面的，术前对患者病史采集不全面、不细致，腹部体征掌握模糊，临床经验不足，疲劳性工作等。【关键词】急性阑尾炎误诊原因预防措施急性

2、阑尾炎是急腹症中常见病之一，常有其他疾病被误诊为急性阑尾炎。木组是2010年3月至2011年3月收住132例急性阑尾炎进行了回顾性分析，其中妇科疾病被误诊为急性阑尾炎4例，现将误诊情况分析如下。1临床资料误诊病例4例中，宫外孕2例；右卵巢囊肿蒂扭转1例;右侧中段输卵管炎并脓肿1例。2讨论2.1误诊原因探讨在阑尾炎误诊病例中，虽然有些疾病如盆腔炎炎、输卵管炎炎等，在术前与阑尾炎鉴别确实比较困难，但是大部分误诊患者是有教训可取的。总结木组4例误诊，探讨误诊原因如下:（1）询问病史及体格检查的草率。在临床实际工作中往往认为阑尾炎的诊断比较简单，因而

3、询问病史不详细、体检马虎，导致重要病史与体征的漏诊，或者片面地注重某一体征，如腰大肌试验、闭孔内肌试验、麦氏点压痛反跳痛等。（2）对急性阑尾炎的病理特征认识不足。急性阑尾炎的发生和发展有一个腔内梗阻致器官感染的过程，因而急性阑尾炎的急腹痛是特征性的转移疼痛，而不是疼痛的扩散，此过程有一个时限，一般在6〜36h[l]。所以在数十分钟内即从中上腹转移至右下腹疼痛，由急性阑尾炎引起的可能性极小。（3＞临床经验不足导致误诊。本组病例的经治医生基本上是年轻的住院医师，临床经验不足，因而不能很好的综合分析资料进行较为客观的鉴别诊断，导致误诊和误行手术。（

4、4）医生疲劳性工作也是导致误诊原因之一。患者大多是急诊病例，没有明确的吋间规律，值班倒班医生少，都是24h在科室，休息时间少、没规律，疲劳性和长期高压的心理使在工作中容易出现厌烦和抵触情绪，在疾病的诊治中草率或依赖门诊诊断。其中2例妇科疾病都是下半夜被送诊而导致误诊。（5）轻易满足于急性阑尾炎诊断，没有邀请妇科会诊，奋吋受限于患者的经济条件，忽略临床的必要检查。（6）临床上会遇到一些特殊的患者，比如未婚少女、离异或丧偶女性、特殊职业的女性等，缺乏经验的医生常常会不自主地便排除了患者性生活的可能，从而导致误诊，因此对于此类患者仍要询问性生活史。

5、（7）有宫内节育器，无停经史，仍可能是宫内孕或宫外孕。2.2降低误诊的几点体会临床不典型急性阑尾炎约占20%,需要明确;被误诊为急性阑尾炎而手术治疗的约占30%,需要避免［1】。另外由于阑尾位置可有肝下、盆腔、左下腹等变异［2】，因此降低阑尾炎误诊需要冇扎实的理论基础和丰富的临床经验。（1）遇到临床表现不典型的患者，先考虑几种易误诊的疾病加以鉴别。重视的病史询问、全面细致的体检、合理的手术指征是减少误诊的基础。急性阑尾炎虽是常见病、多发病，但即使是在医学发展的今天，仍然依靠病史、体征、相关辅检等作为诊断依据。体检中不要忽视结肠充气试验、闭孔内

6、肌试验、腰大肌试验、直肠指诊等辅助体检。对于孕妇及临床不典型者，应注意动态观察病情变化，必要吋请专科医生会诊，以免误诊或漏诊。本组病例基本上都或多或少存在病史片面、体检不细致不全面的情况。另外必须注意的一点，对于诊断尚有疑虑的患者，手术时以探查切U为恰当，以免术中修正诊断吋改变手术方案所带来的不良后果。这方面的教训是深刻的。（2）应充分考虑女性腹部生理、病理、解剖特点，详细了解月经的吋间;详细询问腹痛情况、既往病史、婚育史;可疑病例必须行下腹部超声辅检。（3）合理安排年轻住院医生休息。科主任位协调好上下级医师关系，合理安排休息及调节疏通心理压

7、力，让年轻住院医生冇吋间休息、学习总结，以良好心理生理状况投入工作中。(4)上级医师严格把关认真分析。所以,对于女性患者尤其是30〜40岁的女性患者右下腹痛，应首先与妇科疾病如盆腔炎、右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转等鉴别，外科医生成增加对妇科急腹症的认识，对此类患者思维不能仅限于外科范围。同时要多借助辅助检查，尤其是现代超声技术[3】的发展对于此类疾病的鉴别诊断冇很人帮助。参考文献[1】吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2000,1142-1156.[2】张启瑜，钱礼.腹部外科学.北京:人民卫生出版社，2006,40

8、1-429.[3】唐华,郭瑞军，张颖，等.腹部加压联合阴道超声在妇科急腹症与阑尾炎诊断及鉴别诊断临床价值.中国医学影像技术,2007,23(5):762-764.