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时间:2018-09-02
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1、慢性假性肠梗阻6例临床及X线分析 【论文关键词】假性肠梗阻;X线;临床 【论文摘要】目的分析慢性假性肠梗阻临床及X线表现,以提高对本病的诊断能力。方法回顾分析6例慢性假性肠梗阻患者临床表现及立卧位腹部平片、胃肠道造影片特点,所有病例均得到证实。结果慢性假性肠梗阻有反复发作的腹胀、腹痛,腹泻与便秘交替6例,立位腹部平片显示液平小而分散5例,造影显示胃肠道明显扩张,肠蠕动减弱或消失、未见狭窄梗阻病变6例,合并巨输尿管和巨膀胱2例。结论慢性假性肠梗阻临床及X线表现具有一定的特征性。 慢性假性肠梗阻(chronicintestinalps
2、eudoobstruction,CIP)是一种没有任何机械梗阻因素,由于肠道肌肉神经病变引起的肠道运动障碍性疾病,常发生于小肠、结肠,可累及整个消化道和所受自主神经调节的脏器和平滑肌,常反复发作[1,2],其发病率较低,与其他类型的肠梗阻难以区分,易引起误诊误治,手术率及病死率较高,现将新乡医学院第一附属医院1997年3月至2007年12月收治的6例患者分析如下。 1资料与方法 本组6例患者中男2例,女4例,年龄17~53岁,平均37岁,均有反复发作的腹胀、腹痛、贫血和消瘦,4例有停止排气排便史,3例有长期腹泻与便秘交替史,2例有吞咽困
3、难。体征:全部病例均有腹部膨隆,有压痛但压痛点不固定,可闻及气过水声,肠鸣音减弱或亢进,1例手指纹呈拱形,1例拇指关节松弛能反向伸向腕部。所有病例均摄有立卧位腹部平片及全消化道钡餐造影片,4例行钡灌肠造影,3例行静脉尿路造影。 2结果 本组5例卧位腹部平片见较广泛充气扩张肠曲,立位腹部平片显示液平小而分散,无阶梯样液气平及大跨度的气液平,不符合典型肠梗阻表现,与患者体征不相符。胃肠道造影:全胃肠道受累2例,表现为食管、胃及大小肠均明显扩张,过度充气,未见狭窄梗阻肠管,肠壁轮廓尚光整,蠕动消失;2例表现为空回肠过度充气扩张,蠕动明显减弱,
4、而食管、胃及十二指肠、结肠形态未见明显异常,但动力较差;2例仅表现为结肠明显扩张,肠管直径>9cm,结肠袋形消失;2例全胃肠道受累患者静脉尿路造影显示两侧输尿管及膀胱扩张,其中一例有肾盂扩张。4例患者入院后明确诊断为CIP,行胃肠减压、肛门排气、抗炎、纠正电解质紊乱、营养支持治疗后症状缓解出院,2例由于症状较重,X线片肠管直径>9cm而行剖腹探查,术中见病变肠管无蠕动呈高度扩张,肠内大量气体,未发现梗阻原因,1例行盲肠造瘘,1例切除部分肠管,其中1例术后1年内又两次因肠梗阻入院,经保守治疗症状缓解出院。2 3讨论 CIP可分为原发性和继发性
5、两类,原发性CIP是由于肠平滑肌异常(肌病型)或肠神经系统异常(神经元病型)造成。继发性病因主要有结缔组织病、内分泌紊乱以及帕金森氏病等,某些药物如三环抗抑郁药、可乐定、长春新碱等也可诱发[1,3]。本病确切的病理生理机制尚不十分清楚,许多患者里有家族史,且可累及胃肠道以外的一些脏器(如输尿管、膀胱)[4]。其临床特点为:反复发作腹胀,腹痛相对较轻,本组6例。腹泻与便秘交替,可合并膀胱和输尿管扩张,本组两例。2例有遗传标记:手指拱形、拇指关节松弛能反向伸向腕部。CIP的X线特点有:平片肠道液平的大小与肠管扩张程度及腹部体征不符,本组5例,与文献报道
6、相似[5]。胃肠道造影显示管腔明显扩张,胃排空无力、肠蠕动减弱或消失、钡剂传输时间明显延长,结肠袋形消失,未见狭窄梗阻病变,本组6例。胃肠道与泌尿道多部位异常是诊断CIP的重要依据,本组有2例合并巨输尿管和巨膀胱。 X线所见主要需与肠麻痹鉴别:麻痹性肠梗阻虽亦有肠动力障碍,肠管广泛性扩张、无器质性狭窄等,但其不会合并食管扩张,不合并泌尿系异常。局限于十二指肠的CIP需与十二指肠壅积症鉴别,后者蠕动活跃、逆蠕动明显、有肠管受压变窄。食管明显扩张的CIP没有食管下端的痉挛狭窄,可与贲门失迟缓症鉴别。以结肠扩张为主的CIP需与先天性巨结肠鉴别,后者有痉
7、挛段、移行段肠管。 CIP的病因尚无法根除,治疗原则是缓解临床症状,减少并发症〗,纠正营养不良,改善维持电解质平衡[6],目前尚缺乏特效药物,在抗炎、静脉营养治疗的基础上,给予胃肠减压,西沙比利、纳络酮等胃肠动力药物进行综合治疗,效果比较满意。手术治疗效果不佳,应持慎重态度,但因严重胃肠道症状丧失生活能力,影响生存质量的患者可考虑手术治疗。 参考文献 [1]SmithDS,WilliamsCS,FerrisCD.Diagnosisandtreatmentofchronicgastroparesisandchronicintestinalp
8、seudo-obstruction.Gastroentrol-Clirr-North-Am,2003,32(2):619-
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