头孢曲松钠相关性胆囊假性结石病的临床观察.doc

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1、头孢曲松钠相关性胆囊假性结石病的临床观察【关键词】头孢曲松钠相关性胆囊假性结石病临床观察头孢曲松钠是半合成的第三代头孢菌素，1988年在我国注册上市。头孢曲松钠有抗菌谱广、杀菌作用强、毒副作用低、消除半衰期长、对大多数β内酰胺酶(青霉素酶及头孢菌素酶)有很高的稳定性等特点[1]，可每日单次给药，故为临床广泛应用。头孢曲松钠常见的不良反应多为皮肤反应、血液学改变及胃肠反应，如皮疹、痛痒、发热、静脉炎、支气管痉挛、头痛、头晕等以及结肠炎、黄疸等消化道症状[2]。但近年来国内外不断有关于头孢曲松钠诱发胆道结石的文献报道。本文选取100例静脉输注头孢曲松钠的患者，以探讨头孢曲松

2、钠与胆囊假性结石病的相关性。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择静脉输注头孢曲松钠患者100例，成人组50例，儿童组50例。成人组男36例，女14例，年龄22～82岁。儿童组男22例，女28例，年龄0～12岁。临床主要症状：成人组表现为上呼吸道感染、扁桃体炎38例，中耳炎5例，骨折术后7例;儿童组表现为上呼吸道感染、扁桃体炎35例，脐周痛15例。　　1.2仪器与方法　　使用西门子G50彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5MHz，小儿结合7～10MHz高频探头，观察胆囊大小、囊壁厚度及光滑度、囊腔内结石大小、回声，胆泥有无沉积，胆管是否扩张，管腔内有无结石及沉积物

3、。全部患者均于药物输注前、输注3，7d及7d以上进行超声检查并观察结果，所选病例药物输注前胆囊均正常。　　2结果　　成人组出现结石15例(30%);使用药物后出现结石的天数为：1～3d2例;4～5d3例;6～7d5例;8～9d5例。出现急慢性胆囊炎症状者11例。停药后结石消失的时间：1周内8例，2周内5例，2周以上2例。　　儿童组50例，出现结石4例(8%);使用药物后出现结石的天数为：5～7d2例;8～9d2例。出现急慢性胆囊炎症状者1例。停药后结石消失的时间：1周内2例，2周内2例。　　3讨论2　　头孢曲松钠相关性胆囊假性结石的发生机制：头孢曲松钠在体内不被分解代谢，

4、仅被肠道内菌株转变为无活性代谢产物，50%～60%的头孢曲松钠以原形分泌于尿液中，40%～50%以原形分泌于胆汁中，故在肾脏与胆汁中药物浓度均很高。头孢曲松钠在体内以阴离子状态存在，与阳性钙离子有较高的亲和力，从而形成不溶性头孢曲松钠钙盐沉淀，并很快在胆管或胆囊以及肾集合系统形成结石(或泥沙)[3]。　　头孢曲松钠相关性胆囊假性结石病的临床表现及胆囊声像图改变：胆囊假性结石病临床上表现为恶心、呕吐、右上腹疼痛、Murphy征阳性。超声表现为：胆囊增大或大小正常，囊壁毛糙或增厚，囊内见0.5cm大小结石或泥沙状结石沉积层，后方伴声影或不伴声影，多数合并胆泥团。本组胆囊假性结

5、石出现时间发生在用药后3～9d，结石多在停药后1～3周内没有特异治疗情况下自行消失，其中1例82岁老年患者在停药后6周消失。　　头孢曲松钠致胆囊假性结石病有以下几个特点：是否发生决定于药物本身的特性，且与药物剂量、疗程相关;大剂量、高浓度、长疗程使用头孢曲松钠有增加胆囊假性结石发生的危险。同时机体状况和环境条件也可能为诱发因素;该症多在给药后1周左右发生，停药后结石渐消失;结石一般直径较小或呈泥沙型;仅部分病例表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐等急性胆囊炎症状。成人症状较儿童重，考虑与用药剂量大、浓度高有关;一经诊断本病，立即停用头孢曲松钠，其后结石可自行消失，通常无需治疗。　

6、　综上所述，头孢曲松钠能诱发胆囊假性结石，对胆囊炎患者尽量不使用头孢曲松钠治疗，尽可能避免高浓度、大剂量、长时间使用。尤其重要的是，在大剂量、长时间应用头孢曲松钠治疗期间，出现腹痛、呕吐症状者，应考虑头孢曲松钠所致胆囊假性结石的可能，及时进行超声影像检查监测，具有重要的临床意义。另外，外科医生对头孢曲松钠相关性胆囊假性结石也应有一定认识，以避免不必要的手术。【参考文献】　[1]LambHM，OrmrodD，ScottLJ，etal.Ceftriaxone：anupdapeofisuseinthemanagementofcommunityacquiredandnosoco

7、mialinfections[J].Drugs，2002，62：10411089.〖1〗[2]中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组.新编实用儿科药物手册[M].北京：人民军医出版社，2006：9495.〖1〗[3]张力，姚勇.头孢三嗪相关性儿童假结石病[J].中华儿科杂志，2008，11：877878.2