葛根素并单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的疗效观察.doc

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1、葛根素并单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的疗效观察【关键词】葛根素；单硝酸异山梨酯；冠心病；心绞痛　　［摘要］目的探讨葛根素并单硝酸异山梨酯（理新彤）对冠心病心绞痛的治疗效果。方法将50例冠心病心绞痛患者随机分成两组。分别为观察组（葛根素并理新彤）和对照组（理新彤）。结果和对照组相比较，治疗组患者的临床症状和心电图改变明显改善（P＜0.01）。结论葛根素并理新彤联合治疗冠心病心绞痛比单独应用理新彤更为有效。　　［关键词］葛根素；单硝酸异山梨酯；冠心病；心绞痛　　近年来，冠心病患者日益增多，且发病年龄有年轻化的趋势。临床上对该病的治疗药物，治疗方案也很多，葛根素就是近几年来应用于临床的药物之

2、一，它具有改善循环，β受体阻滞以及抗血小板聚集等作用。单硝酸异山梨酯（理新彤）则具备扩张外周血管、减少心肌耗氧量等作用。我科自2004年1月～2005年7月，用葛根素和理新彤联合治疗冠心病心绞痛，收到了显著的效果，现总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料所有患者均根据WHO1979年制定的《缺血性冠心病的命名及诊断标准》明确诊断为冠心病并排除急性心肌梗死、糖尿病、重度神经官能症、更年期综合征患者。入选对象为确诊为冠心病心绞痛的病人，病程持续1个月以上，日常生活中或运动后诱发的心绞痛，每周发作至少5次，心绞痛发作时心电图表现为缺血型ST-T改变，且6个月内无心肌梗死者。以随机单盲对比

3、法分为观察组50例，对照组30例，两组性别、年龄、心绞痛类型、合并症及心功能分级等经χ2检验差异无显著性（P＞0.05），具体情况见表1。　　1.2治疗方法对照组给予5%GS250ml（或0.9%NS250ml）加单硝酸异山梨酯（理新彤，浙江康裕制药有限公司）20mg静滴qd。观察组除上述治疗外，再用5%GS250ml（或0.9%NS250ml）加葛根素0.4g（海南斯达制药有限公司）静滴qd。两组患者均连用2个疗程，每个疗程10天，疗程之间间隔3天。治疗期间两组基础治疗保持一致，有严重心律失常者加用抗心律失常药物，保持电解质平衡。　　表1两组病例一般资料比较（略）　　1.3疗效评定标准

4、2按患者临床症状和心电图ST-T的改善状况分类。显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上，静息心电图恢复正常，次极量运动试验由阳性转为阴性，或运动耐量上升2级。有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50%～80%，静息心电图或次极量运动心电图缺血型ST段下降治疗后回升0.15mV以上，但为正常，或主要导联倒置的T波变浅50%以上，或T波由平坦变为直立，或运动耐量上升1级。无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少不到50%；静息或次极量运动试验心电图与治疗前基本相仿。加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间加重，硝酸甘油消耗量增加，心电图表现为静

5、息或次极量运动试验ST段较治疗前下降≥0.05mV，主要导联倒置T波加重≥50%，或直立T波变为平坦，平坦T波变为倒置；或次极量运动试验较运动前耐量下降1级。　　2结果　　经过2个疗程的治疗，两组的治疗效果比较，见表2。　　表2两组心绞痛症状和心电图缓解比较（略）　　注：P＜0.01　　3讨论　　药理学显示理新彤为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物，一方面它可通过扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回心血量，降低心脏前后负荷，从而减少心肌耗氧量；另一方面它还可通过促进心肌血流重新分布，改善缺血区血流供应，通过这两个方面发挥抗心肌缺血作用。而葛根素是野葛的干燥根中提取的一种异黄酮类化合物，

6、有明显扩张冠脉血管、脑血管和改善微循环的作用，还通过抗血小板聚集促进内皮细胞功能及调节血管活性物质，还能改善正常和缺血心肌的代谢，明显降低缺血引起的心肌乳酸的产生，降低缺血/再灌注（Ischemia/Reperfusion，I/R）时心肌的耗氧量，保护I/R心肌。除此之外，葛根素还有清除自由基，抗指质过氧化反应［1］。现代药理研究亦证明葛根素具有类同硝酸酯类和β受体阻滞剂的优点，而无硝酸酯类扩张血管的同时反射性增加心肌耗氧量的缺点；也无β受体阻滞剂的负性肌力作用［2］。由此可见，两药合用有明显抗心肌缺血的作用，从而减轻患者的临床症状，降低冠心病心绞痛的发作频率，而且能改善心肌缺血的范围和

7、程度。（反映为心电图ST-T的显著改善）。　　冠心病心绞痛是一种常见病，本结果表明用葛根素并理新彤联合治疗有效率为84.0%，较单独使用理新彤的效果有明显差异。故而值得在临床上推广使用。　　［参考文献］　　1朱庆磊.葛根素的药理学和临床研究进展.中草药，1999，28（11）：693-694.　　2徐济民，郑慧君，黄震华.葛根素静脉输注治疗冠心病.新药与临床，1996，15（4）：207-210.2