76例年龄相关性黄斑变性眼底荧光血管造影分析.doc

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1、76例年龄相关性黄斑变性眼底荧光血管造影分析【摘要】目的探讨眼底荧光血管造影(FFA)在年龄相关性黄斑变性(AMD)患者中的临床应用。方法用日本TopconTRC-50IA眼底照相机对76例115眼进行FFA检查，并结合常规眼科检查进行分析。结果76例115眼中萎缩型70眼，占60.87％，渗出型45眼，占39.13％。结论FFA可显示脉络膜新生血管(CNV)并可指导临床治疗，对于隐匿型CNV需行吲哚青绿血管造影(ICGA)，以发现FFA未能显示的典型CNV。渗出型是AMD致盲的主要原因。【关键词】眼

2、底；黄斑变性；荧光素血管造影术　　年龄相关性黄斑变性（age-relatedmaculardegeneration，AMD）是老年人致盲的主要眼病之一。随着我国人口平均寿命的延长，AMD发病率明显增加。对AMD患者进行眼底荧光血管造影(fundusfluoresceinangiography，FFA)检查，可明确病变部位和性质，并指导临床治疗。我院自2002年6月～2006年12月对76例115眼AMD患者进行FFA检查，现将结果报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料AMD患者共76例115眼，

3、男40例，女36例，其中单眼37例，双眼39例。年龄51～84岁，平均68岁，其中50～60岁16例，占21.05％，61～70岁30例，占39.47％，71～80岁26例，占34.21％，81岁以上4例，占5.26％。视力为手动～1.0，其中手动3眼，占2.61％，指数7眼，占6.09％，0.02～0.3的61眼，占53.04％，0.4～1.0的44眼，占38.26％。　　1.2方法对所有患者予常规视力检查、眼前节裂隙灯检查、散瞳后直接和（或）间接眼底镜检查，对无FFA禁忌证者行FFA检查。应用日本

4、TopconTRC-50IA眼底照相机进行FFA检查。造影前详细询问患者有无药物过敏史，用稀释荧光素钠静脉注射行过敏试验，对10min后无反应者行造影，10％荧光素钠5ml注射于肘前静脉，5s内注射完毕，FFA实时连续拍片，观察15～30min。　　2结果　　2.1眼底检查情况本组病例共76例115眼，其中萎缩型46例(60.53％)370眼(60.87％)，渗出型30例(39.47％)45眼(39.13%)。萎缩型的眼底表现为黄斑中心凹反光消失，黄斑区色素改变及大小不一、数量不等的玻璃膜疣，多者甚至

5、范围可超过黄斑血管弓；有硬性和软性玻璃膜疣2种，硬性玻璃膜疣边界清、分散、呈圆点状、色淡黄，软性玻璃膜疣色暗、较大且大小不均、常融合成斑状或团块状，70眼萎缩型中均有不同程度的玻璃膜疣改变，分布超过黄斑上下血管弓者6眼，占萎缩型的8.57％;渗出型的眼底表现为色素上皮浆液性或出血性脱离，可有硬性渗出。晚期为黄斑部盘状瘢痕，渗出型45眼中渗出期35眼（77.78％），结瘢期10眼（22.22％）。　　2.2FFA特点萎缩型FFA特点为在造影期玻璃膜疣及脱色素处呈现窗样缺损的高荧光，造影过程中其形态、大小

6、不变，荧光随背景荧光增强、减弱及消退，晚期着染但无渗漏。渗出型渗出期FFA特点为造影早期出现颗粒状、花边状、网状或不规则状脉络膜新生血管(choroidalneovascularization，CNV)形态。随时间延长染料渗漏，并相互融合，形成边缘模糊的强荧光区，晚期背景荧光消退后仍呈现相对高荧光，出血部位呈现荧光遮蔽，依据其造影特点可将渗出期35眼分为经典型CNV22眼（62.86％）和隐匿型CNV13眼（37.14％），结瘢期FFA特点为边界清楚的瘢痕组织呈现假荧光。　　2.3AMD分型与视力萎缩

7、型视力在0.03以下的1眼（1.43%），0.03～0.3的26眼（37.14%），0.4～1.0的43眼（61.43%）；而渗出型分别为9眼(20%)，35眼(77.78%)，1眼(2.22%)。　　3讨论　　AMD是50岁以上人群的最常见的致盲眼病之一。随着人口的老龄化，AMD的发病率也逐年增加，据统计在55～64岁人群中患病率是0.20%，>85岁则上升为13.00%，渗出型AMD发病率从0.71%上升到5.80%［1］。临床上将AMD分为萎缩型和渗出型两大类，10%～20%的AMD为渗出

8、型，而AMD中80%～90%的严重视力障碍是由渗出型引起的，因此渗出型是AMD致盲的主要类型。在本组病例中渗出型30例45眼视力在0.3以下的占97.78％，其中手动、指数者9眼，而萎缩型者只有1眼，视力在0.3以上者，萎缩型有43眼，占61.43％。　　CNV是AMD黄斑出血的原因。在早期眼底镜下难以发现CNV，而FFA可以清楚显示CNV，并能对CNV进行分类。FFA将CNV分为以下几种［2］：(1)典型CNV：早期有明确边界新生血管轮廓，后期进行性荧