渗出型老年性黄斑变性的荧光眼底血管造影分析

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1、内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2010年第42卷第7期835渗出型老年性黄斑变性的荧光眼底血管造影分析王丽霞(乌兰察布市中心医院眼科，内蒙古集宁012000)[摘要]目的：用荧光眼底血管造影观察黄斑部脉络膜新生血管。方法：用日本Canon相机对30例患者(36眼)进行荧光眼底血管造影检查，并结合常规眼科检查进行分析。结果：荧光眼底血管造影图像显示渗出型老年性黄斑变性中，有典型黄斑下脉络膜新生血管24眼，隐匿型脉络膜新生血管6眼，黄斑结瘢6眼；在明确脉络膜新生血管定位和分型中，典型脉络膜新生血管呈颗粒状11眼，斑片状7眼，车轮状6眼，隐匿型脉络膜新生血

2、管呈血管性色素上皮脱离4眼，血管性色素上皮病变2眼。结论：荧光眼底血管造影可早期发现黄斑下典型脉络膜新生血管，并能确定其位置、范围、数目及性质，从而指导临床治疗。[关键词]老年性黄斑变性；荧光眼底血管造影；渗出型；脉络膜新生血管[中图分类号】R773．4，R592[文献标识码】B[论文编号]1004—0951(2010)07—0835—02老年性黄斑变性(AMD)是一种随年龄增加而成边界模糊的强荧光区，后期脉络膜背景荧光消退发病率上升并导致中心视力下降的疾病，渗出型后，该处仍持续强荧光(见图1、2)。②隐匿型CNVAMD于临床检查可见眼底黄斑或黄斑周围有浆液6眼，早期

3、黄斑部无明确CNV轮廓，仅有边界不清性色素上皮脱离(PED)、渗出、出血和脂质沉着，晚楚的弥漫性荧光渗漏，后期进行性荧光渗漏，并融合期瘢痕形成。荧光眼底血管造影(FFA)显示PED形成局部强荧光。出血部位呈荧光遮蔽，血管性色素形态和范围，以及引起出血、渗出和脂质沉着典型的上皮脱离常连续于浆液性PED(见图3、4)。③黄斑脉络膜新生血管(CNV)的形态和部位⋯。我们对结瘢6眼，呈边界清楚的荧光染色，少数病例在瘢痕3O例渗出型AMD患者作了FFA检查。现报道边缘，可见CNV形态荧光(见图5、6)。如下。3讨论1资料与方法渗出型AMD最为重要的体征为黄斑区有视网1．1一般资

4、料膜下新生血管膜，由之引起的浆液性和(或)出血性患者来自我院施行FFA病例共3O例、36眼，色素上皮和(或)神经上皮脱离【2J。此与CNV的产其中男23例，女7例；单眼24例，双眼6例；视力范生和发展密切相关。CNV在一定条件下形成，突破围：数指／1m一0．5。Bruch膜进入视网膜色素上皮层下乃至神经上皮层1．2方法下，成为新生血管膜，新生血管结构与毛细血管相所有患者常规检查视力，眼前节裂隙灯检查，散似，可引起渗出、出血、瘢痕等一系列病变，导致视功瞳后直接和(或)间接眼底镜检查，对无FFA禁忌证能严重损害。对于新生血管明显的病例，检眼镜也者，应用日本Canon—CF

5、一60Z眼底照相机进行只能偶尔窥见，FFA却能在检眼镜检出黄斑损害之FFA检查。造影前详细询问患者有无药物过敏史，前发现病变，在黄斑脱离或出现之前就把这种膜识用稀释荧光素钠静脉注射行过敏试验，对20min后别出来3，这对于防止严重视力损害具有一定价无反应者，即在5S内于肘前静脉快速注射完20％值。在本组病例中，36眼中有6眼已进入结瘢期，荧光素钠3ml，同时实时连续拍片，观察15失去了治疗时机，无法保留有可能残存的视力；有～20min24眼典型CNV和6眼隐匿型CNV被发现为保留患者视力提供了治疗机会。因此，及早发现可治疗2结果的新生血管，及早进行激光治疗，能防止一部

6、分患者本文渗出型AMD30例、36眼，有典型黄斑下视力丧失[。CNV24眼(66．7％)；隐匿型CNV6眼(16．7％)，虽然FFA能较早发现CNV，但仍然存在一些其中呈血管性色素上皮脱离4眼，血管性色素上皮不足之处，如病变的早期部分隐蔽CNV不易显示，病变2眼；黄斑结瘢6眼(16．7％)。部分因黑色素、较浓厚出血、叶黄素、混浊性视网膜FFA显示：①典型CNV24眼，早期黄斑部即出下液，脉络膜血管的异常渗漏和屈光间质混浊等，严现典型的CNV轮廓，呈颗粒状11眼，斑片状7眼，重影响荧光的通透性。最近开展起来的吲哚青绿血车轮状6眼，随后迅速出现荧光渗漏，互相融合，形管造影

7、(ICGA)弥补了FFA的不足，吲哚青绿的分836内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2010年第42卷第7期子量较大，98％的分子与血浆蛋白结合，缓慢地通过[z]张承芬，主编．眼底病学[M]北京：人民卫生出版社，1998：343．脉络膜血管，能提高CNV的显影，可以发现被黄斑[3]陈松．老年黄斑变性的早期检查[J]．临床眼科杂志，2001，9出血遮盖的CNV，尤其是隐匿性CNV{sJ。所以，(6)：519—521．ICGA可以提高FFA对渗出型AMD的诊断率。如[4]袁援生．老年性黄斑变性的研究进展[J]．国外医学眼科学分将二者结合进行