眩晕倚脾从痰论治体会.doc

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1、眩晕倚脾从痰论治体会【关键词】眩晕；中医辨证；验案举隅　　眩晕是由风、火、痰、虚、瘀引起，以头晕、眼花为主症的一类病症，轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等，严重者可突然仆倒。临床治疗时多数医家多从肝论治，然导师盖国忠教授对眩晕的治疗多倚脾从痰论治，取得显著疗效，现将体会介绍如下。　　1化痰降浊佐以泄热　　患者，女，63岁，头胀、头晕20余年，发热，头晕时作，形胖，伴口干苦、困倦、颧赤，舌暗体大，苔薄黄而干，脉滑，Bp:150/90mmHg。证属痰浊中阻，久而化热，治宜化痰降浊，佐以泄

2、热。方选半夏白术天麻汤加减：半夏、生白术、天麻、莱菔子、黄芩、川牛膝、茺蔚子、白芥子。随证加减，共服20余剂而愈。　　　　按：《兰室秘藏·头痛》“……痰唾粘稠，眼黑头眩，目不能开，如在风云中……”。“盖脾为后天之本，脾运不健，则津液不化，聚而为痰。”患者病久耗气伤阴，伤脾，痰湿中阻，阻遏气机，“清气遏而不升，浊气逆而不降”，脑失所养引起眩晕。取半夏白术天麻汤的燥湿化痰，莱菔子、茺蔚子、白芥子的健脾化痰，黄芩泄热，川牛膝的下行之功用。　　2温肾健脾化湿行气　　患者，女，35岁，头晕3个月，证见乏力，失眠，月经延长，量少、色淡，腰酸，

3、手足冷，舌暗苔白，脉沉滑。证属脾肾阳虚，不运水湿，治宜温肾健脾，化湿行气。方用苓桂术甘汤加减：山药、菟丝子、锁阳、女贞子、黄精、生白术、茯苓、桂枝、细辛。随证加减，共服15余剂而愈。　　按：《医灯续焰》云：“清阳出上窍……清阳者，气也。气不足则不能上达，以至头目空虚，而眩晕时作矣。”本证因脾肾阳虚，水饮不化，饮邪内阻，上扰清窍，发为眩晕。正如《景岳全书·肿胀》说：“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然。”用生白术、茯苓、健脾化痰，黄精补脾益气，桂枝、细辛温痰，并遵《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”。　　3芳香化痰泄热通络　　

4、患者，女，60岁，眩晕1月余，伴心慌、胸闷、手掌有水泡，舌尖红苔黄腻，脉沉滑。证属痰浊中阻，治则芳香化痰，泄热通络。方选小陷胸汤化裁：葛根、丹参、土茯苓、白茅根、白鲜皮、黄连、瓜蒌、清夏、水红子。随证加减，共服30余剂而愈。　　　　按：《丹溪心法》曰：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，无痰不眩，无火不晕。”患者年老体衰，脾失健运，水湿2不运，聚湿成痰，中阻气机，清阳不升，而为眩晕。小陷胸汤取其清热化痰之效，葛根升清，丹参活血通络，土茯苓、水红子健脾化湿，白茅根、白鲜皮泄热。　　4体会　　　　依据“治病求本”的治疗原则，对眩晕的治疗，

5、朱丹溪提出“顺气为先，分导次之”，“实脾土，燥脾湿”治其本的精辟论点。同时要分清虚实寒热，才能药到病除。脾胃是仓廪之官，很易受伤。《证因脉治》所谓：“饮食不节，水谷过多，胃强能纳，脾弱不能运化，停滞中脘，有火则灼炼成痰，无火者凝结为饮，中州积聚。清阳之气窒塞不通，而为恶心眩晕矣。”导师根据多年临床经验，运用八法对本病进行辨证论治，并将“扶正祛邪”“补偏救弊”贯穿于整个治疗过程，促使阴平阳秘，恢复机体平衡。在治疗中，既突出了中医的辨证论治，又体现了导师师古而不拘于古的灵活用法。【参考文献】　　［1］丁大勇，等.眩晕从痰论治举隅［J］

6、.交通医学，2003，17(6)：736.　　［2］王吉善.眩晕从痰论治4法［J］.山西中医，2003，19(4)：39.　　［3］陆馨.眩晕丛谈论治五法［J］.南京中医药学报，1994，10(4)：27-28.2