高天舒教授从痞论治糖尿病胃轻瘫经验.doc

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1、高天舒教授从痞论治糖尿病胃轻瘫经验【关键词】痞证;糖尿病并发症;胃病；名医经验　　高天舒教授是辽宁中医药大学硕士研究生导师，辽宁中医药大学附属医院内分泌科主任医师，从事临床工作近20年，擅长治疗糖尿病及其慢性并发症。高老师针药结合从痞论治糖尿病胃轻瘫（diabeticgastroparesis,DGP）临床疗效显著。笔者有幸侍诊于侧，收获颇丰，现将其治疗DGP的经验介绍如下。　　1DGP的病因病机　　DGP是糖尿病患者胃动力障碍、胃排空延迟、无机械性梗阻的一组综合征。临床表现为恶心、早饱、餐后腹胀、纳减、呕吐、腹痛和体质量减轻等症状，是

2、糖尿病常见的并发症之一，发病率较高，有报道住院2型糖尿病患者DGP的发生率高达62.02%［1］。其发病机制目前尚不十分清楚，主要与自主神经病变［2］、高血糖［3］、胃肠激素［4］等因素有关，治疗上仍缺乏理想的药物和方法。　　中医文献中关于DGP的直接论述尚未可见，但我国古代医家已发现了糖尿病并发胃轻瘫的临床事实，如孙一奎《赤水玄珠》一书中，就记载了消渴“一日夜小便20余度……，味且甜，载身不起，饮食减半，神色大瘁”，说明糖尿病患者尿多且甜，若病程久延，就可出现饮食显著减少、身体枯瘦的表现。张景岳《景岳全书·三消干渴》中也提到了“不能食

3、而渴”的认识。DGP是在消渴病基础上并发的，其病因病机与消渴的病因病机密不可分。高老师指出，临床中糖尿病患者往往主诉口渴多饮、乏力、精神不振、消瘦、尿频等，这些都与脾气虚弱密不可分。高老师认为DGP是消渴病累及脾胃的一个新病理阶段。DGP患者因久病致虚，伤及脾胃，脾失健运，胃失和降或脾胃虚弱，肝胃不和，痰湿内阻而致胃气上逆，故见餐后饱胀、嗳气、腹胀等痞满之症。故主张从痞论治DGP。　　《伤寒论》中痞证有7条，包括热痞、寒热错杂痞、痰气痞、水痞等。主要由感受外邪、内伤饮食和情志失调所引起，张仲景创诸泻心汤治之。高老师认为DGP患者初期因脾

4、胃虚弱，不能运化水湿，导致痰湿阻滞，常出现心下痞满，时时恶心，嗳气频频，舌白苔腻，脉弦滑，属痰气痞；后期因久病进一步耗伤脾胃之气，或湿热之邪、肝胃郁热日久伤阴，阴津耗伤而致脾胃阴虚，而出现中脘痞满不舒，纳少或厌食或恶心，口干不欲饮，舌红或裂，苔薄少干或光剥，脉细数之证，属阴虚痞。因此，在临床治疗上不能只重脾气，滋脾胃之阴同样重要。明代名医王伦亦指出胃主阳气，脾主阴血，认为治疗脾胃病既要注意阳气的升发，更须关注脾之阴血亏乏。若治疗不分阴阳气血，则胃火愈旺，脾阴愈伤，则脾脏渐绝，死期迫也。　　2治疗方法　　2.1痰气痞治宜理气健脾，和胃降逆

5、。以旋覆代赭汤为主方加味治疗。3　　2.2阴虚痞治宜滋阴养胃，降逆止呕。以半夏泻心汤为主方，加滋阴药物治疗。　　另外，在DGP的治疗上高老师主张以针刺为辅，以减少因胃肠疾病对药物吸收所造成的影响，减少消化道的负担。高老师认为针刺治疗对于食入即吐，不能服药者更为合适。主要以健脾和胃、益气养阴、升清降浊为治则，常用穴有足三里、三阴交、中脘、内关、阴陵泉等。同时应针对患者焦虑、易怒、不眠等精神症状配合心理疏导，调适情绪，解除思想顾虑，树立信心，教育患者建立良好的精神状态和生活习惯，做到精神平和，饮食有节，起居有常，这样才能提高治愈率，降低复发

6、率。　　3典型病例　　李某，女，45岁，职员。2007-04-10初诊。糖尿病病史8年，1年前出现恶心呕吐症状，经治好转，此后反复发作，1年内体质量下降约25kg。1个月前无明显诱因出现进食后脘闷腹胀不适，恶心呕吐，不能进食。现症：口渴多饮，乏力，恶心，呕吐痰涎，不能进食，尿频量多，夜寐差。查体：腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，双足背动脉搏动尚可，舌质黯，苔腻，脉沉细。电子胃镜示浅表性胃炎。理化检查：血钾3.12mmol/L，血钠132.10mmol/L，空腹血糖7.3mmol/L。中医诊断：消渴，痞证（痰气痞）。西医诊断：2型糖尿病DGP

7、；电解质紊乱（低钾、低钠血症）。①西医治疗：予胰岛素诺和锐305U每晚餐时皮下注射以控制血糖；0.9%氯化钠注射液500mL、红霉素注射液0.9g每日1次静脉滴注，并配以多潘立酮片10mg，每日3次口服；予0.9%氯化钠注射液100mL，奥美拉唑40mg每日1次静脉滴注以抑酸、保护胃黏膜；予静脉补钾每日4.5g以纠正离子紊乱；患者不能进食，给予脂肪乳注射液100mL每日1次静脉滴注以营养支持治疗。经治2日后患者血钾、血钠均恢复正常，空腹血糖控制在6～8mmol/L，餐后2h7～10mmol/L左右。②中医治疗：予旋覆代赭汤加减。药物组成

8、：旋覆花20g，代赭石20g，太子参15g，制半夏10g，生姜50g，炙甘草15g，大枣20g，玄参15g，桔梗20g。每日1剂，水煎分3次饭前温服。并配以针刺治疗，取中脘、内关、足三里，用1.5寸毫针快速