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1、早期胃癌诊断技术进展【关键词】早期胃癌早期胃癌(earlygastriccarcinoma,EGC)是指局限于黏膜内(M)或黏膜下层(SM)的胃癌,而不考虑是否存在淋巴结转移。根据日本胃肠道内窥镜学会(1962年)以及日本胃癌协会(1998年)制定的标准,EGC的大体形态分为3型:隆起型(Ⅰ型)、平坦型(Ⅱ型)及凹陷型(Ⅲ型),其中平坦型(Ⅱ型)又可分为浅表隆起型(Ⅱa)、浅表平坦型(Ⅱb)及浅表凹陷型(Ⅱc)。自从提出早期胃癌这个概念以来,对早期胃癌诊断的研究发展迅速,除了传统的放射学检查、内窥镜检查、细胞学检查方法外,一些新的检查方法相继出现，如单克隆抗体、基因诊断、内镜超声（EU
2、S）等，并且深入到分子生物学领域,成为早期胃癌诊断的重要手段和办法。这些检查办法，对正确评估肿瘤性质、浸润程度、转移情况和如何治疗均有重要指导意义。1放射学检查1．1X线检查常规钡餐检查对胃黏膜的微细结构显示不足,不能作为EGC的检查方法。胃气钡双重对比影像学检查可以通过双对比像、黏膜像、充盈像和压迫像等清晰地显示病变,四种检查方法还可相互补充证实,提高EGC的检出率。胃双重造影法将双对比法和传统方法结合，实现了钡检技术由经验技巧性转向规范化和程序化，使病变显示和认识的质量有更可靠的保障。目前，X线不仅能够证实胃癌是否存在，同时还能够对浸润深度和范围做出诊断。日本每年用放射影像学方法普
3、查大约500万人,胃癌检出率为0.12%,其敏感度为82.4%,特异度为77.2%。我国也开展了该项普查,胃癌检出率为0.1%,其中EGC占71.4%。放射影像学检查可疑者必须经内窥镜检查，以明确诊断[1]。1．2薄层螺旋CT虽然薄层螺旋CT目前已经广泛应用于进展期胃癌的术前分期,但对于判断EGC的淋巴结状况,其准确率、敏感性和特异性并不优于内窥镜超声，因为EGC的淋巴结转移多局限于胃周淋巴结。Kunisaki等[2]的一组EGC资料显示,螺旋CT诊断正确率为89%,敏感性为73%,特异性为93%,而内窥镜超声的诊断正确率、敏感性和特异性分别为90%、84%和96%。此外,CT模拟胃镜
4、诊断EGC的阳性符合率达到70%以上,甚至可显示直径仅为1cm的黏膜病灶[3,4]。2内窥镜检查2．1普通内窥镜检查4临床工作证实胃镜检查安全可靠。有研究表明，胃镜对胃癌诊断的假阴性率仅为0.6%，如果与活检联合应用，其准确率为97.4%，敏感性为93.8%，特异性为99.6%[5]。2．2色素内窥镜检查为提高早期胃癌，特别是提高微小癌和小胃癌的诊断准确性，在内窥镜检查和活检的基础上，采取黏膜色素染色法。通过含有色素的溶液对胃黏膜着色，使病变组织与正常黏膜形成明显对比，从而提高癌性病变、癌前病变的诊断和鉴别诊断。常用的色素包括亚甲蓝(MB)、靛胭脂(IC)等。MB为吸收染色剂,不能被正
5、常黏膜上皮吸收，容易被肠化生上皮吸收，可与糜烂、溃疡病灶结合形成蓝色。IC为对比染色剂,极易沉积于胃黏膜皱襞沟纹之间和胃小凹，使黏膜表面的高低差异异常明显，或颗粒更突出，与正常胃黏膜形成鲜明对比，可衬托出胃黏膜的细微形态变化和立体结构。临床上联合应用MB和IC可明显提高早期胃癌诊断的阳性率。2．3荧光内窥镜检查生物组织内的化合物与特定波长的发光物发生反应,发出特殊的荧光信号。良性病变和恶性病变的生化特征不同，对应的荧光光谱存在特异性，因此，利用组织荧光光谱的改变可与正常组织鉴别。实际工作中，主要应用胃镜激光激发荧光素钠检测法、胃镜激光激发血卟啉法、血清内源性荧光光谱法。激光激发荧光素钠
6、检测法可以在胃癌部出现黄绿色荧光,亮度较强。最近，日本开发出一种新型电子荧光内窥镜系统,经静脉注射荧光素，根据癌组织荧光光谱的特异性，新型电子荧光内窥镜可以清晰显示早期胃癌以及黏膜浸润程度，其敏感性和特异性分别是94%和86%[6]。不仅如此，癌组织可以使血清固有的荧光光谱发生变化，因此，也可以通过检测血清荧光光谱的变化来进行早期胃癌的诊断。2．4放大内窥镜检查放大内窥镜又称显微内窥镜。普通内窥镜只能将图象放大数倍，放大内窥镜可以将所观察的图象放大几十倍甚至上百倍。日本NationalShikoku肿瘤中心对2000年1月到2001年1月的318例患者进行放大内窥镜检查,有232例发现
7、癌灶，结果显示，放大内窥镜的检查结果与病理诊断结果基本一致，其诊断敏感性和特异性分别为96%和95.5%[7]。放大内窥镜可以更好的观察黏膜形态和毛细血管特征。如果同时结合色素内窥镜检查,可明显提高对黏膜早期微小病变、黏膜血管病变的判断，从而增加早期胃癌诊断的准确性。2．5电子超声内窥镜检查将超声系统和内窥镜系统有机的集合,构成了EUS系统。临床上常用的EUS系统包括：①B型EUS。按照扫描方式可以分为环行扫描、线阵式扫描、扇型扫描EUS。环行
