胸腰椎骨折椎弓根钉系统内固定治疗体会.doc

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1、胸腰椎骨折椎弓根钉系统内固定治疗体会　【摘要】目的探讨椎弓根内固定系统在胸腰椎骨折内固定中的治疗效果。方法1998年以来，我院采用椎弓根钉系统内固定，后路减压后外侧植骨治疗胸腰段脊柱骨折57例，其中45例获随访，平均随访16个月（6～22个月）。结果本组除4例单侧螺钉松动外，无严重并发症，X线片随访，脊柱成角及压缩畸形均获较好矫正。结论笔者认为对于腰椎段脊柱骨折的手术治疗，椎弓根钉系统内固定较传统哈氏棒，具有三维矫形、固定牢固、固定节段少、损伤小、易于取出等优点。　　【关键词】胸腰椎骨折；后路减压；后外侧

2、植骨；椎弓根钉系统　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheefficacyofpediclescrewsysteminthoracolumbarfractureinserted.MethodsSince1998,57casestraumaticthoracolumbarfracturehadbeenopratedbyinsertedpediclescrewsystem,posteriordecompressiveintertransverseprocessbonefusi

3、on,45patientshadbeenfollowedupfor16months(6～22months)onaverage.ResultsNoseriouscomplicationwerefoundduringfollowupexcept4caseswithsinglesidebonescrewsloosening,malformationwerecorrectedwellunderX-ray.ConclusionAuthorsuggestedthatoprationofthoracolumbarfra

4、cture,pediclescrewsystemhadmeritsofthree-dimensionalorthopaedic,fixedfirm,fewjointofvertebrafixed,littleinjurey,takingouteasilyetc.　　【Keywords】thoracolumbarfracture;posteriordecompressive;intertransverseprocessbonefusion;pediclescrewsystem　　我院自1998年以来，采用椎

5、弓根钉系统内固定后路减压后外侧植骨治疗胸腰段脊柱骨折57例，其中45例经过平均16个月随访，发现除4例单侧螺钉松动外无严重并发症，均获得了良好的治疗效果，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组45例中男28例，女17例；年龄最小22岁，最大58岁，平均43岁；致伤原因：高处坠落伤22例，车祸伤15例，塌方压伤8例；受伤节段：T104例，T115例，T1210例，T11～124例，T12～L14例，L15例，L24例，L33例，L41例，L1～23例，L2～32例；完全性截瘫20例，不完全性截瘫16

6、例，无神经症状者9例，手术距受伤时间48h以内者15例，余均在1周内手术；随访时间最短6个月，最长22个月，平均16个月。　　1.2手术方法3术前常规棘突注射美蓝定位，硬膜外麻醉俯卧位，脊柱后正中常规切口，按常规确定进针点，置标志钉，X线拍片定位，位置理想后，扩孔器扩孔，旋入适当长度与直径的椎弓根螺钉，后侧椎管减压，保留减压骨块，连接纵向杆，纠正脊柱后突及压缩畸形，旋紧螺母，将保留的减压骨块剪成碎骨块植于固定椎体的后外侧横突间，常规闭合伤口，术后8～10周保护下开始负重功能锻炼。　　1.3结果术后经6～2

7、2个月的随访，45例患者脊柱后突成角、压缩畸形均获良好的矫正。取内固定时发现4例单侧椎弓根螺钉松动。20例完全性截瘫患者中9例神经功能不同程度恢复，其中1例不扶拐行走，5例能扶拐行走，16例不完全性截瘫中神经功能均有恢复，其中10例能不扶拐行走，9例无神经症状者恢复良好，能适应日常劳动。　　2讨论　　2.1椎弓根钉系统固定的优点由于椎弓根是整个椎骨上力学强度最大的部分，可以承受很大的应力，固定比较牢固，经椎弓根螺钉可以贯穿脊柱的前、中、后三柱，两侧螺钉形成一个稳定的三角形结构，它具有三维矫形的作用，此手术

8、较传统哈氏棒具有良好的矫形、固定节段少、损伤小、容易显露、操作简单等优点，另外为术后早期功能锻炼及康复提供了良好的条件。　　2.2手术应该注意的几个问题（1）通常3种放射学表现可提示应手术治疗：损伤节段局部后凸成角＞30°。椎体成像高度减少＜50%以及椎管闭塞＜50%［1］。（2）椎体定位：术前常规局部棘突注射美蓝定位，术中摄片对损伤椎体及固定椎体正确定位，可避免螺钉固定错误，误入椎间隙及置入椎弓根或椎体外。（3）椎弓根螺钉长