小儿肺炎的诊治 ppt课件

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1、小儿肺炎的综合诊治1概述肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中细湿罗音。肺炎是威胁我国儿童健康和生命的四大（肺炎、贫血、佝偻病、腹泻）常见病之一。多见于婴幼儿，—年四季均可发病，而以冬春季节气候变化时发病率高。发展中国家小儿肺炎病原细菌多于病毒。2目前无统一的分类标准病理分类大叶性肺炎支气管肺炎（小叶性肺炎）间质性肺炎毛细支气管炎以支气管肺炎最为多见，占肺炎住院93.7%。以支气管肺炎为重点内容。3病因分类病毒性呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感、麻疹、巨细胞等；细菌性肺炎球

2、菌、链球菌、金葡菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等；支原体肺炎支原体；衣原体沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体；原虫性卡氏肺囊虫；免疫缺陷者为易感人群；真菌性白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆菌、毛霉菌等.多见于免疫缺陷病及长期使用抗生素者；非感染病因如吸入性、坠积性、过敏性。4病程分类急性病程＜1月迁延性病程1~3个月慢性病程＞3月5病情分类轻症:病情轻，除呼吸系统外，其他系统轻微受累，无明显全身中毒症状。重症:1、病情重,全身中毒症状明显。2、除呼吸系统严重受累外,其他系统亦明显受累包括急性心衰、心肌炎、急性呼衰、中毒性脑病、败血症、中毒性肠麻痹

3、、明显的水电解质平衡紊乱、脓胸、脓气胸、张力性气胸、肺脓肿。3、小儿肺炎伴发于下列疾病者:先天性心脏病合并严重心血管功能不全者，2度以上营养不良者，严重佝偻病，免疫功能缺陷。6临床表现典型与否:典型肺炎链球菌、金葡菌、肺炎杆菌、大肠杆菌等；非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。7发生肺炎的地区社区获得性(CAP)指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。院内获得性(HAP)指住院48小时后发生的肺炎。病原学远较CAP复杂，混合感染可能性大，分泌物培养同时血培养。临床按病原体（病因）分类有助于指导治疗，或按病理分类。8支气管肺炎病因：病原体多为细

4、菌和病毒。细菌以肺炎球菌最为多见，金葡菌、溶血性链球菌、流感杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌等；病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；在病毒感染的基础上常易继发细菌感染,即混合性感染。9支气管肺炎病理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，引起呼吸功能不全、酸碱失衡，循环系统、神经系统、消化系统改变。10临床表现主要症状发热:不规则发热、弛张热、稽留热；新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。咳嗽:早期刺激性干咳、极期咳嗽减轻、恢复期咳嗽痰多—湿咳；气促:多在发热、咳嗽后出现，50、40、30次/分；紫绀常与呼吸困难同时

5、存在。全身症状:精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。11体征呼吸增快：40~80次/分,可见鼻翼扇动和三凹征发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症可无发绀。肺部罗音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低以后可闻及较固定的中细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更明显，肺部叩诊多正常。12辅助检查外周血检查：细菌性肺炎白细胞升高，中性粒细胞增多，并有核左移，胞浆可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞大多正常或偏低，淋巴细胞增高或出现变异淋巴细胞。C反应蛋白细菌感染时升高。13病原学检查细菌培养和涂片采取气管吸取物、肺泡灌洗液、胸水、脓液和血标本作细菌培养，同时

6、进行药物敏感试验是明确细菌性致病菌最标准的方法。作涂片染色镜检，进行初筛试验。病毒学检查病毒学分离、血清学试验。肺炎支原体(MP)①冷凝集试验≥1:64有参考价值②特异性诊断:包括MP分离培养或特异性IgM和IgG抗体测定。衣原体细胞培养、直接免疫荧光、酶联免疫吸附试验、PCR技术等。14X线检查早期肺纹理增强、透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片絮状影，或融合成片状影。15诊断临床表现发热、咳嗽、气促、呼吸困难体征肺部闻及固定的中小水泡音X线有肺炎改变。注意：仅靠临床症状不能确诊；考虑肺炎均应做X射线检查；胸透不能作为诊断凭据；病毒、支原体、衣原

7、体肺炎多无肺实变等异常体征，需要胸片确定；临床符合肺炎而无肺浸润应按照肺炎治疗，可做CT。16鉴别诊断急性支气管炎支气管异物支气管哮喘肺结核17治疗原则控制炎症改善通气功能对症治疗防止和治疗并发症18一般治疗及护理环境室内空气流通、温度18~20度、湿度60%；饮食供给充足水分，营养丰富易消化，重症进食困难者给予肠道外营养；体位经常变换体位，减少肺部淤血，促使炎症吸收；隔离注意隔离，防止交叉感染；液量重症者总液量每天60~80ml/kg，用10%葡萄糖与生理盐水按3:1或4:1配制，缓慢静脉滴入，有脱水者按肺炎脱水方案补液，注意水和电解质的补充，纠正