42例椎管肿瘤的MRI诊断分析.doc

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1、42例椎管肿瘤的MRI诊断分析作者：方俊标，邱士军，李楚池，胡创武，许素玉，陈育珠【摘要】目的探讨MRI对椎管肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析我院42例经手术与病理证实的椎管肿瘤的MRI表现。结果42例肿瘤中，髓内肿瘤13例，其中星形细胞瘤7例，室管膜瘤5例，血管母细胞瘤1例；髓外硬膜下肿瘤18例，其中神经源性肿瘤10例，脊膜瘤8例；髓外硬膜外肿瘤11例，其中转移瘤8例，脂肪瘤3例。结论MRI空间对比度好，可以直接任意扫描且无创伤性，并结合增强扫描，对椎管肿瘤能作出准确的定位及定性诊断，是目前椎管肿瘤的首选检查方法。【关键词】核磁共振；椎管；肿瘤椎管内肿瘤是一种传统影像学检查很难明确诊断的

2、疾病，笔者对42例椎管肿瘤的MRI表现作初步分析，旨在加深对椎管肿瘤认识的同时，进一步探讨MRI对椎管肿瘤的诊断价值，为临床诊疗提供准确的定位及定性依据。1临床资料1.1一般资料42例为本院2004－2008年经MRI检查诊断为椎管肿瘤且经手术病理证实的病例，其中男23例，女19例，年龄16～77岁；发生在颈段10例，胸段20例，腰段12例。临床表现为肢体疼痛、麻木感、束带感与感觉障碍、肢体无力与运动障碍以及尿潴留、尿失禁、大便秘结等，病程从半个月到5a不等。1.2设备与成像方法采用GE公司0.2T永磁MRI机，对42例患者行矢状、冠状、横断面T1WI及T2WI扫描，发现病灶后，行0.1

3、～0.2mL/kg的GdDTPA造影剂增强扫描，观察肿瘤的部位、形态、信号特点、强化表现及与周围结构的关系。1.3结果442例椎管肿瘤中，星形细胞瘤7例，室管膜瘤5例，血管母细胞瘤1例，神经鞘瘤7例，神经纤维瘤3例，脊膜瘤8例，转移瘤8例，脂肪瘤3例。按肿瘤部位可分为3类：(1)髓内肿瘤：共13例，星形细胞瘤7例，室管膜瘤5例，血管母细胞瘤1例，大多数发生于颈胸段，表现为脊髓不同程度增粗，境界不清(图1)，肿瘤上下端继发脊髓空洞2例，空洞大小不一，3例可见囊变。在T1WI像上呈等或低等混杂信号，T2WI像上为较高或高信号，增强扫描呈斑片状或结节状强化(图2)。（2）髓外硬膜下肿瘤：共1

4、8例，神经鞘瘤7例，神经纤维瘤3例，脊膜瘤8例，均能显示脊髓受压变形，并向对侧移位，肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，对侧蛛网膜下腔变窄，即硬膜下征(图3)，增强扫描瘤体明显强化，1例伴相应椎间孔扩大，瘤体呈哑铃状，增强后明显不均匀强化，囊变区无强化(图4)，脊膜瘤8例，多位于脊髓背侧，T1WI和T2WI均为等信号，增强后明显不均匀强化，2　例可见钙化，3例发生在腰段，肿瘤大多有广基与脊膜相连，并可见脊膜增厚和强化，即脊膜尾征。（3）髓外硬膜外肿瘤，其中转移瘤8例，脂肪瘤3例，6例可见硬膜外肿块影，形态不规则，硬膜外脂肪影消失，其中2例向内压迫脊膜囊，造成邻近蛛网膜下腔变窄，脊髓受压向对侧移位，4例

5、肿块向外生长，伴有椎体和附件骨质破坏，椎体受累呈“跳跃性”。3例脂肪瘤均呈短T1WI略长T2WI信号，压脂序列脂肪信号消失。2讨论2.1定位诊断髓内肿瘤表现为脊髓增粗，相应蛛网膜下腔变窄或闭塞，增强扫描一般能显示瘤体，瘤体与正常脊髓组织大多境界不清；髓外硬膜下肿瘤表现为脊髓受压向对侧移位，可见“硬膜下征”，即肿瘤侧蛛网膜下腔在瘤体水平上下部见有增宽，而对侧蛛网膜下腔狭窄；硬膜外肿瘤表现为脊髓受压向对侧移位，同平面硬膜囊受压及同平面蛛网膜下腔狭窄，即“硬膜外征”。2.2定性诊断根据椎管内肿瘤常见好发部位、瘤体形态、数目、大小、累及范围、信号改变、强化特征以及邻近组织受累情况等大多可作出定性

6、诊断。髓内肿瘤多数为星形细胞瘤和室管膜瘤，脊髓星形细胞瘤起源于脊髓星形细胞，呈浸润性生长，与周围组织分界不清。本组病例在MRI上可见病变节段的脊髓有不同程度的增粗，平扫图像肿瘤边界显示不清，增强扫描可提高MRI的软组织分辨率，可更好地显示病变的位置和形态，本组病例均可显示病变呈斑片状或结节状强化，有学者认为，肿瘤呈散在斑片状不均匀轻度强化是脊髓星形细胞瘤的一个特点，偏心性生长且边界不清，有助于脊髓星形细胞瘤的诊断［1］。笔者认为，肿瘤内囊变与肿瘤上下端继发性空洞，在平扫上很难鉴别，因此，增强扫描非常必要，前者增强可见囊壁强化，后者则无囊壁强化，这对外科手术极其重要，因为前者是肿瘤一部分，

7、需手术切除。本组5例室管膜瘤均呈中心性生长，增强扫描可见肿瘤多呈结节状或团块状强化，边界清楚，这有助于与星形细胞瘤相鉴别。1例血管母细胞瘤增强扫描实质性肿块及壁结节呈非常明显强化，在肿瘤背侧可见迂曲的血管流空影，这是其特征性表现。髓外硬膜下肿瘤最常见的是神经鞘瘤，其次为脊膜瘤，神经鞘瘤呈长（或等）T1WI与长T2WI特征，T1WI像上呈较脊髓低或等信号，在T2WI4像上呈低于脑脊液的显著高信号，增强扫描见瘤体明显强化。有作者提出，神