革兰氏阴性杆菌导致的感染

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1、革兰氏阴性杆菌引起的感染肠道杆菌感染肠道杆菌包括沙门菌，志贺菌，埃希杆菌，克雷白杆菌，肠杆菌，沙雷菌，变形杆菌，摩根杆菌，普鲁维登斯菌，耶尔森菌及其他较少见的菌属。这些细菌呈氧化酶阴性，革兰氏染色阴性，过氧氢酶阳性，它们很容易在普通培养基上生长，使葡萄糖发酵，将硝酸盐还原为亚硝酸盐。本节仅讨论其他章节未涉及的有临床重要性的细菌。鼠疫耶尔森菌见后文中的鼠疫。埃希大肠杆菌　埃希大肠杆菌在正常情况栖居于胃肠道，当它具有移生性，肠毒性，细胞毒性或侵袭毒力特性时，便可成为水样，炎症性或血性腹泻的主要致病菌。偶尔也可引起溶血-尿毒症综合征(参见第133节)。如正

2、常解剖屏障被破坏，便可扩散至邻近组织或进入血流。尿路是埃希大肠杆菌最常见的肠外感染部位，一般是从体外移生而至的。肝胆，腹膜，皮肤和肺部感染也可发生。该菌也是菌血症的一个重要原因，这种菌血症的发生往往无明显的入侵门户。该菌也是一种机会病原菌，它可使因其他疾病而抵抗力低下的病人(如癌肿，糖尿病，肝硬化)或接受皮质类固醇，放射疗法，抗癌药物或抗生素治疗的病人致病。埃希大肠杆菌菌血症和脑膜炎常见于新生儿，特别是早产婴儿(参见第260节新生儿感染中的新生儿脑膜炎和新生儿败血症)。产肠毒素和肠致病性埃希大肠杆菌可引起婴儿腹泻和成人中的旅游者腹泻。埃希大肠杆菌中的

3、肠出血菌株，如O157:H7，可引起血性腹泻并且可因溶血-尿毒症综合征而复杂化。吃不熟的牛肉常可获此菌种的感染。其他一些肠道侵袭性的埃希大肠杆菌菌种正在涌现并将成为热带地区儿童和艾滋病患者持续性腹泻的潜在性重要原因。若临床上怀疑为埃希大肠杆菌感染，需经培养和相应的生化或毒力试验证实，革兰氏染色不能区分埃希大肠杆菌和其他革兰氏阴性杆菌。只有用研究的方法才能检测特异性肠毒力特性。治疗可凭经验开始，然后根据抗生素敏感试验的结果作相应的调整。虽然多数菌种对氨苄青霉素和四环素仍是敏感的，但其他药物的应用正在增加，包括替卡西林，哌拉西林，头孢菌素类，氨基糖苷类，

4、TMP-SMX和喹诺酮类药物(成人)。为排除脓液，切除坏死病变或清除异物需求助于外科手术。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame克雷白杆菌，肠杆菌和沙雷菌感染　这些细菌的感染通常在医院内获得，主

5、要发生于抵抗力降低的病人。一般这三种细菌的感染部位与埃希大肠杆菌相同，也是菌血症的重要病原菌。它们对广谱青霉素(替卡西林，哌拉西林)及氨基糖苷类敏感，但因很多菌株对多种抗生素有耐药性，故必须作抗生素敏感试验。肠杆菌容易对头孢菌素类产生耐药性，即使最初是敏感的也会发生耐药性。www.med126.com克雷白杆菌肺炎(参见第73节)是一种罕见的肺部感染，其特征为严重的肺炎(有时可咳出深棕色或红色的流体-胶冻状痰)，肺脓肿形成和脓胸，最常见于糖尿病和酒精中毒的病人。如果早期及时治疗，头孢菌素和氨基糖苷类可奏效。变形杆菌感染　变形杆菌属是革兰氏阴性菌，它们

6、不能使乳糖发酵但能使苯丙氨酸迅速脱氨。该菌有3个属：变形杆菌属(奇异变形杆菌，普通变形杆菌，粘液变形杆菌)，摩根变形杆菌属(摩根杆菌)以及普罗威登斯菌属(雷特格变形杆菌，产碱变形杆菌和斯氏变形杆菌)。奇异变形杆菌可引起大多数人类感染，它与其他变形杆菌的区别在于它不能形成吲哚。这些细菌正常可在土壤和水中发现，而且是正常粪便中的菌群。它们常见于浅表伤口，耳部的引流脓液和痰液中，特别可见于正常菌群被抗菌素治疗消灭的病人中。这些细菌也可引起深部感染(特别是耳内，乳突窦，腹膜腔和慢性尿路感染或肾或膀胱结石患者的尿路)和菌血症。奇异变形杆菌往往，但不是总是对氨苄

7、青霉素，羧苄西林，替卡西林，哌拉西林，头孢菌素类和氨基糖苷类是敏感的。其他菌种的耐药性较强，但一般对后3种青霉素(除氨苄青霉素外)和庆大霉素，妥布霉素和阿米卡星是敏感的。弯曲菌感染弯曲菌是一种能活动的，弯曲的微嗜氧革兰氏阴性杆菌，它可引起脓毒性血栓性静脉炎，菌血症，心内膜炎，骨髓炎，假体脓毒性关节炎和腹泻。流行病学locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuz

8、hensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duet